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被误会的肠间质瘤
作者:libo007
原帖链接:https://bbs.iiyi.com/thread-2053622-1.html
患者男性,23岁,因“腹部疼痛不适伴恶心呕吐、腹泻3天”就医。
患者三天前因喝酒及吃辛辣食物后出现腹部胀痛不适,呈阵发性,无阵发性加重,疼痛不放射到其他部位,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呈非喷射状,吐后疼痛无缓解。患病后在村卫生室给予治疗(具体诊断及用药不详),症状稍缓解,未再出现恶心、呕吐及腹泻,但仍然感腹部疼痛,以右中腹明显,遂于今日来我院就医,门诊以“急性阑尾炎”收住我科治疗。患者自起病来无畏寒、发热及流涕、咽痛,无心悸、气促及咳嗽、咳痰,精神食欲差,小便黄清,尿量正常,大便正常。
既往体健,否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史。
体查:T:36.8℃,P:98次/分,R:20次/分,BP:98/63mmHg。急性痛苦面容,神清合作,强迫**。头颅五官无畸形,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。心肺正常。腹部膨隆,未见明显的胃肠型及蠕动波,腹壁静脉不曲张,腹肌紧张,全腹压痛明显,以右中下腹为甚,Murphy征阴性,无反跳痛,肝脾肋缘下未扪及,未扪及明显腹腔包块,双肾区无叩击痛,腹水征阴性,肠鸣音活跃,15次/分,音调不高亢。结肠充气试验及腰大肌试验可疑。
门诊资料:血常规:白细胞:10.1×109/L,血红蛋白:120g/L。
入院诊断:急性阑尾炎。
住院经过:给予完善相关检查,腹部B超、心电图、小便常规等均正常,故给予氨苄青霉素、灭滴灵抗炎及对症支持治疗,胃肠减压,测生命体征。经过治疗三小时后患者血压下降到70~60/30~40mmHg,并感觉腹痛呈阵发***痛,疼痛难以耐受,腹部仍没有反跳痛,这是怎么了?请示上级医生,他们也考虑急性化脓性阑尾炎合并感染性休克,建议急诊手术治疗。但是我还是提出来质疑,觉得如果是化脓性阑尾炎应该有反跳痛,再就是患者已经起病有三天了,阑尾应该有包块了,怎么就触不到呢?还有就是患者除了血压不好外,精神状态各方面情况还是很好的,这又该怎么解释呢?如果手术,万一需要输血怎么办?因为我们根本没有血库。我还是将我的观点讲给了患者及其家属听,患者听了后问我该怎么办呢?我说:如果想搞清病情的话只有今天早点转院到大医院,较近的地方如桂林,他们的条件还是比我们好应该能够诊断清楚疾病,如果不嫌弃的话就在我们医院手术剖腹探查治疗,你们商议下给我答复怎么样?后来患者决定到桂林去,当晚就自己包车转院到桂林某医院。
后来患者回来结账时告诉我,幸好到了大医院去,还输了血,最后确诊是“结肠间质瘤破裂并出血,机械性肠梗阻”,现在恢复好,定期去化疗。我终于弄清楚了是“间质瘤并出血合并机械性肠梗阻”!
我们以前喜欢领导讲是什么病就是什么病,而没有养成良好思考的习惯。像这个病例,肠间质瘤如果不合并出血也许我们就会考虑阑尾炎,思维单一这是我们新医生的习惯,对腹部疾病,有些确实在我们这种小医院根本没有看过,这是误诊的根本原因。
间质瘤:它可以发生于任何年龄,以中年人为主,大部分是良性平滑肌瘤转化来,肿瘤单发或多发,大小不等,质地坚韧,瘤体生长可造成瘤体内出血坏死导致出血。瘤体小可以无症状,可有消化道症状,瘤体大可以扪及肿块。腹部CT可以有助于诊断。当然手术中快速冰冻切片和病理检查是确诊的依据,手术切除是治疗的首选,手术后一般复发几率小,所以很多人不主张化疗,也有部分认为手术后化疗巩固疗效。
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