股骨颈骨折内固定取出3问

q****6

我是实习生，在一个病例上与老师发生争议，特来请教各位。影像材料不是太清晰，提供的是MRI其中的局部。
男，46岁，4年前不慎摔伤致左股骨颈基底部骨折，遂在外地行切开复位内固定（三根材料为钛合金的钢钉）。患者今来我院，要求取出内固定钢钉。患者提供的MRI报告单提示：不完全性缺血性改变或手术钉腔所致。目测，沿着钢钉周围，出现不规则性低密度映像，怀疑已发生股骨头坏死，但未出现股骨头塌陷。各方面检查均正常。老师建议取出，我提出了几点疑问，望大神解答：1，由于是钛合金材料，到底有没有必要取出？2，目前已出现坏死，如果取出内固定，会不会加快患者股骨头坏死，很快出现股骨头塌陷？3，取出后留下的空腔，有没有使用人造骨填充？效果到底如何？-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

c****2

回复 1# q409098266


    看片子，股骨头没有坏死！可以取出螺钉！

山*

片子太小看不清，个人看法应该当取出内固定：内固定毕竟是异物；骨折已愈合，内固定仍用易致骨质疏松；有股骨头坏死的话更应该取出。

f****3

应当取出。1目前患者怀疑坏死，其实放射科已给出建议有可能是钛钉容积效应所致。2.若若不取出，以后股骨头坏死后行关节置换时，会因有内固定物或其有**物质易感染。因此最好取。取完后不会对支撑有太大影响，反而取后会保护医生。
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q***e

原则上骨折愈合后骨折内固定物应该取出来的，内固定器材不取的弊端：
     一是可以诱发迟发性感染。置于骨骼内的坚硬钢板、钢针等，由于没有血管分布，容易成为细菌的藏身之地。细菌生长繁殖起来，即造成感染。  
     二是造成附近骨质疏松。骨骼在一定范围内受力越多，越是坚强。内固定器材尤其是钢板，承受了本应由骨骼承受的应力，在骨折早期对于保持位置、恢复运动功能等有好处；但骨折愈合后，由于缺乏力的**，附近骨质可愈来愈疏松。骨质过于疏松，螺钉固定不牢发生松动，可导致再次骨折。
    三是置于骨外的内固定器材可**软组织，产生滑囊炎等并发症。
    四是内固定钢板在体内，日积月累可发生明显的电解反应，导致组织水肿。一般来说10年后比较容易出现这种现象。
     因此，骨折内固定器材，一般均应在骨折愈合后适时取出。何时取出内固定器材一定要视骨折恢复的情况而定，一定要等到骨折完全恢复，周围关节生长比较牢固之后。有如下情况不宜取出内固定器材：内固定器材的位置恰好靠近神经、血管，二次手术更增加损伤机会；骨骼生长过牢将内固定器材包埋其中，或螺钉尾槽损伤变浅。
   有人报告DHS等固定物取出来后出现对股骨头血液循环有不利影响。 但固定股骨颈骨折的钛合金空心螺钉对股骨颈血循环影响不大可以长期留存体内。目前的股骨头坏死缺血改变不一定与空心钉有直接关系，有很多因素引起股骨头坏死缺血改变。
   结论：此患者用钛合金空心螺钉固定，况且手术后已经4年多，空心螺钉不易取出，有滑钉、断钉的危险，费力取出反倒对局部血循环有不利影响，取出内固定后还得卧床一段时间。但若已经发生股骨头坏死就另当别论了，出现症状比如疼痛等，若准备换人工股骨头置换的话取出来内固定，但不一定好取。

l****3

本人意见暂不去除内固定顶

q****6

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q****6

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