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注册时间2006-6-28
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突发眩晕伴意识障碍4小时
这个话题里面有这样几个关键词:眩晕、意识障碍、血压、后循环缺血。眩晕是神经内科常见症状,也是我们全科最常见的临床症状,下面引用李焰生教授的幻灯片和讲课所述,来认识眩晕和与眩晕相关疾病。
首先,眩晕就是一个个很难定义的症状:
DIZZINESS 与 VERITGO
1. 眩晕(vertigo). 特异性症状,感觉环境在旋转,各方向皆有,头活动后加重
2. 失衡(disequilibrium或imbalance或unsteadiness) 不稳或不安全感,无旋转,站立和行走困难
3. 头重脚轻 (lightheadedness). 头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感
4. 晕厥前(pre-syncope或 near faint). 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
头晕是非常常见的临床症候,但不是单一的疾病,其病因涉及神经内科、耳鼻喉科、普通内科及精神科等多种疾病。同时,头晕作为一种主观感受,并无确切的客观检查能用以明确诊断或鉴别诊断。因此,对头晕的正确诊断更多地是来自于临床,即对头晕症状的正确界定、对临床表现特点的有效识别、对不同头晕病因的正确掌握以及对各种辅助检查手段的正确使用。
1、头晕症状的界定是正确诊断的前提
头晕是非特异的症状,受文化、教育、不同地区的语言及个体经验的影响,患者对之描述会各式各样,因此医生在问诊时必须使用结构性问询方式,并适当加以引导,以尽可能获得准确之描述。若患者确实难以描述,则采用选择回答的方式以帮助判定。自1972年起,医学界统一将头晕划分为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻感四种不同的症状。其中,眩晕是特异性症状,指存在周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉,主要病因是前庭系统功能障碍。晕厥前是一过性“马上要失去知觉、要晕倒”的感觉,主要病因基本类同于晕厥。失衡主要是站立或行走时不稳、失去平衡控制的感觉,与多种神经系统、内科疾病、精神及疾病有关。头重脚轻感最无特异性,有头或身体浮动感,也可为漂浮感,其病因多样。
可见,只有正确界定了眩晕或非特异性的头晕症状,临床医生才能开展进一步的诊断和鉴别诊断,否则将发生整个诊断方向的错误。 |
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