输青霉素过程中出现四肢抽蓄，伴恶心，呕吐16小时。

l****2

病史摘要：患者朱某某  女    65岁   主因患上呼吸道感染使用青霉素输液过程中出现四肢抽蓄，伴恶心、呕吐16小时。     患者于三日前感咽喉痛，不能做吞咽动作，检查咽部充血红肿，无发热，流涕。给予肌注青霉素80万单位肌注，皮试（--）BID，无效，于昨日早晨要求输液治疗。治疗方案，①0.9%NS   250ml+青霉素钠800万单位，②5%GS   250ml+双黄连注射液40ml 静滴。在第一组输到2/3时患者感觉双手指端有点抽动没有在意，大约5分钟后双手抽动加剧，双脚也开始抽动，不能控制，症状进行性加重波及整个四肢，同时伴有恶心、呕吐。立即更换5%GS  250ml续滴观察。询问除上述症状无其它不适。     检查;患者神智清楚，应答切题，检查合作。体温36.5度，血压135/85mmHg，呼吸20次/分，无呼吸困难，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。无心悸，心律84次/分，律齐，心音中等，P2>A2,各瓣膜未闻及病理性杂音。肝脾肋下未及，全腹软，无压痛及反跳痛，无腹肌紧张。全身淋巴结无重大。两眼球等大等圆，对光反射正常。双下肢无水肿。四肢肌张力亢进，肌力正常。膝反射亢进。颈软，双巴氏征（--），克、布氏征（--）。     既往史：十余年前呈做胃镜诊断有慢性胃炎，五年前因头昏头重做核磁共振诊断脑白质轻度变性。否认有高血压、脑梗塞、冠心病病史。余无可述。     否认药物过敏史，否认有肝炎，结核等传染性病史，无毒物接触史，近期未出远门。     患者进过观察对症治疗16个小时后症状消失。     请大家分析患者抽蓄的原因，可能是什么病？应该做哪些检查？应该怎么治疗？

h****2

{MOD}！在这里学习了很多知识！

b****1

学习了楼主

太***明

可能是青霉素脑病，青霉素用法错误，应分次用，它是时间依耐性药物。

z***l

青霉素老年人用量不宜过大，以防发生神经毒性反应。青霉素用药过程中可发生频死恐惧，精神紊乱，幻视幻听，心悸，紫绀，头昏，畏寒，四肢颤抖等，但神志清楚，血压不下降。这种反应可由微溶性的青霉素盐所致，可能是引起栓塞的缘故。与此反应可按青霉素变态反应抢救处理，但它并非过敏所致，因皮试为阴性

w****i

青霉素脑病可能性大，不排除输液反应

辰**心

青霉素在老年人，剂量过大，可以引起青霉素脑病。当然不排除电解质紊乱的可能。要查下生化。

辰**心

可能是青霉素脑病，

x****l

应该是青霉素脑病

向****X

回复 4# chb19910624

青霉素脑病可能性大

隐*

大剂量的输入可以引发青霉素脑病，其实不论何种消炎药只要是大剂量使用，我们现在都分成两次，4～6小时一次。

谷*

回复 1# ly8640252


   考虑青霉素的药物不良反应

太****9

青霉素脑病的诊断没错，在幼儿中也常见，以嗜睡，呕吐，头痛为多久，偶有抽搐者。

杀****0

肯定是 青霉素脑病，青霉素不主张大剂量一次性输入，因为他能透过血脑屏障！也不主张小儿肌注，会浸润到坐骨神经！320W单位就行了，浓度高了也没有治疗效果它不是浓度依耐性药物。

l****g

补充下：查个血生化

子****8

也可能低血糖

g****u

回复 6# 天山老友

Y****Y

回复 2# 方远谋


   

天**友

1.诊断：也可能是高钠血症。                                                                                                                                                                                  2。原因：老年病人，3日前咽痛，不能做吞咽动作，估计饮食不佳。输入液体为盐水和青霉素钠，输入速度没说，但这些皆为高钠血症之诱因。患者手足抽动，伴恶心呕吐，四肢肌张力和膝反射亢进，不能排除高钠血症。                                                                                                                 3.检查：血生化，k、na、c1+Ga、mg、p。  血PTH(甲状旁腺素）。                                                                                                                          4.治疗：停用pc和盐水，改用gs。对症支持治疗。

m****2

节后第一天感觉如何？假期综合症有木有？今天，小白也要开始他的职场生涯了，今天发生了什么事情？相信你也遇到过。

c****4

回复 1# ly8640252

诊断：可能是青霉素脑病，
原因：因为大剂量应用青霉素抗感染时，可出现神经精神症状，如反射亢进、知觉障碍、抽搐、昏睡等，停药或减少剂量可恢复。 虽然你的剂量看起来不太大，可是患者是65岁老年人群，也就是老年人的特点，代谢降低，半衰期延长，体内毒性蓄积就会加大的缘故，所以老年患者用药剂量要减半。临床还有个体差异的缘故等等，所以说，老年人用药一定要掌握好剂量，否则，出事在所难免，各位同仁切记啊。

治疗：⒈停用青霉素 若发生青霉素脑病，及时停用青霉素。　2、立即吸氧。对昏迷病人还应吸出痰液，保持呼吸通畅，及时供氧并持续较长时期，促使脑水肿消退。必要时应进行气管切开和人工呼吸。　3、抗惊厥，使用镇静、抗精神病药物 肌注鲁米那钠，安定等。　4、肾上腺皮质激素。如氢化可的松、强的松、**，均有快速消炎与消水肿的作用，宜短期使用，一般不超过一周。　5、抗脑水肿药 20%甘露醇静脉推注。对反复颅压增高病例宜反复应用，以防脑疝。同时还可加用快速利尿剂以增强脱水剂的作用。　6、加强透析及配合血液灌流、血液净化等 7、对高热、脱水、及血生化学改变（如低血糖、低钠血症、酸血症）以及呼吸衰竭等，进行适当处理。　8、加快药物清除，可减轻精神症状。　9、能量支持治疗。毒性在几小时和几十个小时可以代谢，但中毒的神经仍出于麻痹休克状态，若得不到及早的治疗使麻痹休克的神经兴奋激活和营养，受累神经就会因缺血时间过长迟发缺血病理改变，医学称迟发性神经损害，就难以恢复。　10、本病绝大多数病人预后良好，症状经适当治疗后多在24小时内消失，没有后遗症。如果昏迷时间持久，长达数天到数周，则可能引起小儿智能不全、失明、耳聋、肢体强直不能弯曲或瘫痪等严重后遗症。少数可因呼吸衰竭于较短时间内死亡。

方*谋

青霉素在老年人，剂量过大，可以引起青霉素脑病。。。。。