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本帖最后由 王幸福 于 2013-3-22 21:29 编辑
肖某某，男，43岁。2013.3.5初诊。病人自诉：
1 .舌裂纹35年。
2 . 咽干、晚上睡觉醒来时感觉咽喉像烧火一样十分难受;鼻子、嘴唇也一样干,鼻屎干多且带血丝，尤其是嘴唇干，口渴大量饮水也不接决问题，更是让人难以忍受，非常痛苦，近5年来感觉越来越严重；手脚干裂也是同样如此。
3 .胸口热，有非常强烈的灼热感，热的让人十分难受，再就是不断返酸水，近5年来不断加重，非常痛苦。
4 ..心悸、胸闷、气短6年；入睡困难5年、失眠2年，白天一分钟也睡不着，特别健忘，左耳鸣叫不停。头发出油、头皮屑多，额头、鼻及两侧出油特多。
5 .牙龈萎缩20年，白天晚上总是放屁有20余年便溏、大便不成形。
6 .有胆囊息肉。腰椎间盘突出7年、颈椎疼。
7.前列腺增生6年、尿急、尿频1 5年，疝气一年，痔疮20年。
8 左臂发凉1 5年，双腿也发凉，脚心出汗20年。迎风流泪、流鼻涕20年，总是不由自主的吐白色的痰。
9.人极度疲乏无力，精神有点崩溃，吃中药无数没效，很绝望。
补充（王幸福）：舌胖嫩淡，満舌裂纹，几乎无苔。脉浮大有力。面憔悴。吃过大量的三黄一类的清火药和滋阴药及火神派的附子干姜药。京城诸多名老中医看过，除前列腺炎有点好转外，别无改观。我三月五日接诊，正在治疗中。请各位讨论，提出治疗方案为好。提示一点：我接诊后，三天试一副药，具体为大剂引火汤、竹叶石膏汤、乌梅汤，无一丝效果，也无什么不良反应。后思之一夜组织一方，令服20剂，现已一周多，初步见效。处方思路是，清热，滋阴、收涩，按消渴症处里。诸君可以试猜一下具体用方(其中主方是经方)。热烈讨论，过两日我把处方写出。呵呵！2013年3月12日药方： 生石膏250g 知母30g 山药30g 生甘草45g 红参片20g 麦冬100g 玄参100g 生地60g 清半夏15g 黄柏30g 肉桂3g 桑螵蛸30g 益智仁30g 山萸肉50g 败酱草30g 20剂 水煎服 日三次。 此方已服10天，患者从北京打电话告诉我，已见效了，心中甚为高兴。电话中说，吃完这些药后，口已不渴的厉害了，鼻中干血已无，尤其是已能睡觉了，精神好多了，小便也不频了。问我是不是方中有安眠的药，我只好说有，以安抚其。病人要求服完20副药再赴西安复诊，云云。 下面谈一谈我处方的思路： 首先我将此病定为中医的消渴证(不要理解为消渴证就是西医的糖尿病，这是不正确的)。六经中的阳明病，阳明热盛伤气津。处方为白虎加人参汤合用麦门冬汤为主，再加滋肾丸和收涩制酸的桑螵蛸、败酱草等。以达到清热、滋阴、收涩、固精的目的。此病人症状诸多，容易使医者感到老虎吃天无处下爪。不要紧，不要乱，要学会从诸多矛盾中抓主要矛盾，主要矛盾解决了，其他次要矛盾都会迎刃而解，也就是说，主要病机解决了，都可随着阴阳自和而自愈。如果面面俱到药方庞杂，反而会牵制主要矛盾的解决。这是看病的一个方法问题。 该病我就抓住阳明热盛，气津两伤的关键，大胆处方用药，主用白虎加人参汤合麦门冬汤，最终见效。 再谈一点，方中为什么用这么大的药量？这是参看了前医的处方，觉得收效不大，前医曾用石膏60g，不效。我一、二、三诊时石膏用量分别为100g、l50g、200g，无反应，胃也不觉凉痛，大便也未见增加为稀水，故此诊定为250g，历史上吴鞠通，余师愚等名贤用石膏都达到过十几斤而起沉疴，值得学习仿效。重病要用重剂，否则杯水车薪，无济于事。 此案最终之所以不用，黄连阿胶鸡子黄汤、封髓潜阳丹、血府逐瘀汤、及柴胡桂枝干姜汤等方，是因为前医已用过，包括大量的附子干姜之类，故不能再重蹈前辙做无用功。 在讨论中很多同道和网友，也与我的思路不谋而合，仅提出的具体的方药不同，但是治则一样，我想临床上也会有效的。此方仅是我治疗的处方，不一定完全正确，还请大家批评指正，我定当集思广义，吸取精华，争取把此病人治愈。 | 
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发表于 2013-3-21 15:57
乌儿
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