回复 37# 阳光然
2013年3月12日药方: 生石膏250g 知母30g 山药30g 生甘草45g 红参片20g 麦冬100g 玄参100g 生地60g 清半夏15g 黄柏30g 肉桂3g 桑螵蛸30g 益智仁30g 山萸肉50g 败酱草30g 20剂
水煎服
日三次。 此方已服10天,患者从北京打电话告诉我,已见效了,心中甚为高兴。电话中说,吃完这些药后,口已不渴的厉害了,鼻中干血已无,尤其是已能睡觉了,精神好多了,小便也不频了。问我是不是方中有安眠的药,我只好说有,以安抚其。病人要求服完20副药再赴西安复诊,云云。 下面谈一谈我处方的思路: 首先我将此病定为中医的消渴证(不要理解为消渴证就是西医的糖尿病,这是不正确的)。六经中的阳明病,阳明热盛伤气津。处方为白虎加人参汤合用麦门冬汤为主,再加滋肾丸和收涩制酸的桑螵蛸、败酱草等。以达到清热、滋阴、收涩、固精的目的。此病人症状诸多,容易使医者感到老虎吃天无处下爪。不要紧,不要乱,要学会从诸多矛盾中抓主要矛盾,主要矛盾解决了,其他次要矛盾都会迎刃而解,也就是说,主要病机解决了,都可随着阴阳自和而自愈。如果面面俱到药方庞杂,反而会牵制主要矛盾的解决。这是看病的一个方法问题。 该病我就抓住阳明热盛,气津两伤的关键,大胆处方用药,主用白虎加人参汤合麦门冬汤,最终见效。 再谈一点,方中为什么用这么大的药量?这是参看了前医的处方,觉得收效不大,前医曾用石膏60g,不效。我一、二、三诊时石膏用量分别为100g、l50g、200g,无反应,胃也不觉凉痛,大便也未见增加为稀水,故此诊定为250g,历史上吴鞠通,余师愚等名贤用石膏都达到过十几斤而起沉疴,值得学习仿效。重病要用重剂,否则杯水车薪,无济于事。 此案最终之所以不用,黄连阿胶鸡子黄汤、封髓潜阳丹、血府逐瘀汤、及柴胡桂枝干姜汤等方,是因为前医已用过,包括大量的附子干姜之类,故不能再重蹈前辙做无用功。 在讨论中很多同道和网友,也与我的思路不谋而合,仅提出的具体的方药不同,但是治则一样,我想临床上也会有效的。此方仅是我治疗的处方,不一定完全正确,还请大家批评指正,我定当集思广义,吸取精华,争取把此病人治愈。 |