求助！脑梗塞？

f****h

患者男，67岁，反复间歇性头晕、呕吐10年。体查：血压波动在60-110/40-70mmHg。脑CT:第10层双侧基底节区见腔隙样低密度影，边界较清。余脑实质未见明确异常密度影，三脑室、双侧脑室稍增大，中线结构无移位。脑池、脑沟稍增宽。双侧筛窦部分密度增高。 诊断意见：1、双侧基底节区腔隙样低密度影，考虑为血管间隙，请结合临床分析。2、脑萎缩。3、双侧筛窦炎。 现口服丹参滴丸，每次10丸，一天3次；症状仍间歇发作。请问进一步诊治？

晓**院

楼上见解高明。换个角度考虑。腔梗症状一般不明显。可考虑眩晕，如后循环缺血、内耳迷路病变等

白*大

回复 3# feicharch


        若患者发作性头晕、呕吐多年，本次还伴有耳鸣或者听力下降。除排除中枢性眩晕外，还应注意是否有周围性眩晕的可能，必要时请耳鼻喉科会诊。其中常见的疾病有：

1、美尼尔病
2、急性迷路炎
3、内耳损伤
4、鼓膜内陷或受压
5、耳石症（良性阵发性位置性眩晕）
6．前庭终未感受器病变和前庭神经元炎

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f****h

回复 2# 白医大


   谢谢帮助、指教！ 忘记补充的情况：患者一直血压偏低，现有左耳听力下降2个月，其余语言及肢体症状未有。

白*大

回复 1# feicharch


           患者老年男性，发作性头晕、呕吐10年为主要表现，平素血压偏低。由于未能提供详细的神经科查体及头晕发作时的形式、伴随症状（比如视物旋转、黑蒙、肢体活动情况等），仅结合现有的CT辅助检查，你可以从以下三方面入手：

          1、前循环供血不足/梗塞：一般指颈内动脉系统的血液{MOD}不足而引起脑功能的障碍，常与脑动脉硬化、主干血管狭窄有关。CT上常可表现为分水岭梗塞或者血管末端小腔梗，临床症状主要为：

       （1）、头晕，特别是突然感到眩晕。
　　（2）、肢体麻木，突然感到一侧脸部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。
　　（3）、暂时的吐字不清或讲话不灵。
　　（4）、肢体无力或活动不灵。
    　（5）、头痛。
　　（6）、突然原因不明的跌交或晕倒。
　　（7）、短暂的意识丧失或个性和智力的突然变化。
　　（8）、全身明显乏力，肢体软弱无力。
　　（9）、恶心呕吐或血压波动。
　　（10）、整天昏昏沉沉的欲睡——嗜睡状态。
　　（11）、脑供血不足患者一侧或某一肢体不自主地抽动。
　　（12）、患者突然但暂时出现的视物不清。
      
          2、后循环（椎-基底动脉）供血不足/梗塞：由于普通CT伪影干扰多不能很好的显示这部分结构，建议MRI。一般可由本身椎-基底动脉狭窄导致，但临床上锁骨下动脉盗血导致长期头晕则更多见。其临床症状主要有：

       （1）、前庭系统症状 眩晕为常见症状，多为旋转性眩晕，常伴有共济失调，但多无耳鸣及听力下降。
       （2）、视觉症状 因脑干及大脑缺血可引起视力模糊、复视、单眼及双眼同侧视野缺损，出现黑蒙，甚至失明。 　　
       （3）、还可伴有头痛，多为跳痛，有时呈炸裂痛，多位于枕部，弯腰或憋气时加重，常伴有神智迟钝，昏厥或跌倒，构语障碍，言语含糊不清，记忆力减退等。
　   （4）、锥体束症状 面部及四肢麻木，感觉异常等。

          3、慢性筛窦炎：这是北方常见病，慢性筛窦炎很少单独发生，症状也不典型，以神经痛、头晕、头胀、精神郁抑、注意力不集中等症状较多见。常可引起颅内感染导致颅内压增高，或引起硬脑膜下血肿，额叶血肿，海绵窦一颈内动脉瘘，导致患者长期慢性颅内压偏高，引发头晕、呕吐等症状，应加以重视。


         进一步诊治：药物上建议暂时给患者抗血小板凝集和扩容药物即可。建议你下一步一定仔细查一下患者的血管情况，可利用TCD查一下患者颈部和颅内的血管是否有狭窄或动脉硬化；若有条件还可行MRA，甚至DSA检查。

希望对你有所帮助！
   

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