【病例讨论】尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿近3年

海****的

尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿近3年

【***】：患者男，54岁，农民。

【主诉】：尿频、尿急、尿痛伴肉眼血尿近3年。

【病史】：患者于2009年9月23日入院。患者于2006年10月在一次着凉后畏寒、发热并右侧腰痛，随后尿频、尿急、尿痛伴血尿。当地医院检查：尿蛋白（+），红细胞（+++），白细胞（++）。经使用青霉素、链霉素3d后，退热，腰痛也缓解，惟膀胱**症状及血尿仍存在，患者对病情未予重视。1年后因尿痛加剧去当地医院复诊，静脉尿路造影示右肾显影迟缓，膀胱容量缩小，左侧肾盂肾盏显影良好。当时诊断：右肾结核伴结核性膀胱挛缩。此后，患者又携带X线片去省立三家医院就诊，皆做出上述诊断，并用利福平、异烟肼抗结核治疗持续2年。但膀胱**症状始终未减轻，至入院时每小时排尿2~3次，血尿明显且尿中常有不规则血块。

【查体】：体温37℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min。血压14.7/10.7kPa（110/80mmHg）。慢性病容，消瘦，心肺（—）；两侧肾脏未触及，右肾区叩击痛（±）。

【实验室检查】：血色素8g/L。白血球7.0×109/L，中性71%，淋巴29%，出凝血时间正常，血沉2mm/h，尿蛋白微量，红细胞（+++），白细胞（+），24h尿浓缩法检查结核杆菌3次（—），肝肾功能正常。同位素肾图，左侧正常，右侧呈低水平延长线。B型超声，右肾略小伴轻度肾积水。静脉尿路造影，左侧正常，右肾未显影，膀胱容量缩小。

【讨论内容】：1.为什么用利福平、异烟肼抗结核治疗2年无效？

                         2.患者最主要的问题在哪？应该考虑用什么治疗？

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w****m

该病人每小时排尿2~3次，血尿明显且尿中常有不规则血块，建议行膀胱镜检查，肾性血尿大多为多形性红细胞，基本没有形成血块的可能，所以他的出血可能是膀胱或右肾被破坏后的小血管出血，他的尿路**症应该是大量血尿**所致。个人认为肾结核的可能性大，至于抗痨治疗2年为什么无效原因不知。为什么无效不换药呢？

s****1

1、从他得病的起始原因看应该跟结核没有关系，至于后来是不是结核这个不好说，但是不是需要有实验室的数据为依据？以片子来判断只能是一种可能。
2、最主要的是肾脏的血管造影消失，这说明动脉血量减少，血管收缩了，另外出血血块，说明有的动脉已经完全不通了，导致血管破裂流血，也导致肾积水。不清楚西药能不能局部的扩张血管？另外理论上来说实要同时应用活血药。

w****9

是否当时做没有尿找抗酸杆菌，是否做尿培养，另外要从是否有肿瘤进一步检查。

b****4

很好的病历，希望大家踊跃发言！就病情讨论，踊跃发帖！谢谢

雨****1

没有找到抗酸杆菌，就给予2年的抗痨药物治疗，这是相当不负责任的。