子宫脱垂

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患者，女，66岁，因有肿物自**脱出20余年入院。                                                                                                                                                                                                                                                               本病例特点：
                 1绝经期妇女；
                 2否认既往有肺炎，结核等传染病史，否认有高血压，糖尿病遗传史，无药物过敏史；
                 3该患者自20余年前始用力后肿物自**脱出，平卧后肿物消失、近3年来肿物脱垂增大、平卧位后不回缩、伴有**少量流血、为求诊治于今日来我院、经妇科检查发现有子宫脱垂，门诊以“子宫脱垂”收入院，发病以来，饮食睡眠良好，二便正常；
                 4，体格检查：血压160/90mmHg,脉搏80次/分，体温36.3度，呼吸18次/分，一般准状态良好，无头晕、乏力，心肺功能正常，腹部平软，肝脾肋下未触及，下腹无压痛及反跳痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，脊柱四肢正常；
                 5、妇科检查：外阴发育良好，已婚经产式，**通畅，宫颈表面溃疡面约20x20mm大小，粘膜苍白，用力后**前后壁及子宫宫颈脱出于**外口，宫体前位，大小正常，可触及儿头大小肿物，**内分泌物白色少许，无异味。
                 6、超声示：子宫后位，大小35x27mm，形态正常，实质回声均匀，内膜居中，盆腔可见一个大小115x110mm，囊性无回声，边界清，包膜完整，其内可见分隔。提示：盆腔囊性点位
      患者血尿常规，凝血功能，肝肾功能，胸片及心功能均正常。
     诊断：子宫脱垂三度
              盆腔肿物
    求进一步诊查及手术方式

彩*

盆腔内巨大囊性占位，无腹水、恶病质等表现，说明肿物恶性的可能性不算大，但也应先查血AFP、CEA、CA125、CA199等肿瘤标志物予以排除。宫颈表面有溃疡，也需先作活检，以排除恶性病变。
患者“用力后**前后壁及子宫宫颈脱出于**外口”，达不到诊断子宫脱垂三度的标准。算得上是子宫脱垂二度，并**前后壁脱垂。
对于手术方式，患者66岁，身体条件尚好，如果有恶性病变，必须行开腹手术，行子宫全切并双侧附件切除，必要时同时行盆腔淋巴清扫，再经阴行**前后壁修补术。如无恶性病变，可行经阴子宫切除，盆腔囊性占位可在切除子宫后穿刺放出囊液后切除双侧附件，最后行 **前后壁修补术。