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本帖最后由 kdwk2006 于 2012-3-16 19:12 编辑
回复 4# 挑战成功
该患者男性,20岁,在下雨天骑摩托车约80时速撞正过马路的狗致伤入院2012-3-12(21:30)。头颅MR如下。入院查体:嗜睡状,GCS评分15分。双侧瞳孔等大等园,直径2.5mm,光反射灵敏。颈软,心肺腹部未见明显异常。四肢肌力5级,肌张力不高,双下肢巴氏征阴性。既往无特殊病史,入院经上述处理,至早上交班,于早上9点出现新情况,左侧瞳孔增大约4.0mm,患者家属经济原因未同意手术,患者病情进行性恶化,至(2012-3-14)下午3:00右侧瞳孔开始增大约3.5mm,对光放射迟钝,经患者家属同意急送手室在全麻下行左额颞顶叶开颅开瓣硬膜外血肿清除术,术后双侧瞳孔约2.5mm但对光放射欠灵敏,术中出现心律加快,最快心律越190次/分,术后予西地兰对证治疗,心律稍下降约160次/分,至返病房后心律突然降至越80次/分,术中血压曾降至80/40mmHg,术后血压正常稍偏高,血氧饱和度一直保持98%以上,术后生命体征正常,至凌晨1:00(2012-3-15)左侧瞳孔增大约3.5mm对光放射消失,生命体征正常,至早上交班,患者症状未见好转,于9:00急行MR:硬膜外血肿增多,遂行第二次手术沿原切口入路左额颞顶叶开颅开瓣硬膜外血肿清除术,术中出现变化基本同第一次手术。1、从该病例大家谈谈你在临床工作中遇见得病例体会;2、手术体会;3、预后评估;谢谢
入院第一小时的MR(21:50),
入院后凌晨3:30MR
2012-3-15 9:00MR
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