大家讨论一下这个杂病,可长见识!

x****e · 发表于 2012-3-11 19:29

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一女性病人,体胖,25岁,诉:经常饭后呕吐,胃胀,吃一点就胀,不吃饿,经常头晕,口干,想吃冷饮,但吃了以后胃就疼,凡是吃活血的药,理气的药,清热的药,祛风湿的药就有嗳气,并且胃痛,生气后嗳气频频,经常失眠.经常感累,
双膝关节经常疼痛,为滑膜炎,**经常起痤疮,白带多,便秘,舌红,无苔,脉沉细滑.
各位发发自己的高见!!!方药!!

z****g · 发表于 2012-5-27 21:32

痰湿痞症，半夏泻心汤是正方。

任*纲 · 发表于 2012-5-27 19:52

分析该病人，可以考虑为气虚、痰湿、寒性体质，因为肥人多气虚阳虚多痰湿，因为脾气虚难以固涩，故白带量多，无苔为气阴两虚之候，本人拙见为归芍六君子汤加味。这个病人大致好像西医的萎缩性胃炎，以我们中医的痞满、胃络痛为主证论治。加减时需注意补气养阴无碍利湿祛痰，利湿祛痰无碍补气养阴。如有肾气虚当益肾气。本人愚见，仅供参考。

荷* · 发表于 2012-5-25 13:00

回复 24# xiongtingke

香砂六君子可以加点疏肝理气药,如童便制香附,八月札,还可以加点扁豆,另外用艾条灸足三里,每月初一开始,每天灸1次,连续3-7天.

s****1 · 发表于 2012-5-10 13:53

本帖最后由 slb654321 于 2012-5-10 14:31 编辑

回复 31# xiongtingke

只能参看具体情况吧，阴伤还湿的方子还有猪苓汤，但后世似乎把这个方子淘汰了。也许替代的办法就是六味地黄系列。猪苓汤这个方子我学的还有些不明的地方，这个应该是阳明病的水热互结最终导致肾阴虚。但阳明病的湿热产生的病因很难分析，也许是温病？或是饮食导致？
另外，其实五苓散应该也有治这个的功效，五苓散证是有发热的。那有热、有水不利，又有饮之类，其实也治这个矛盾状态。还有一个茵陈五苓散，就更明确了，茵陈就是治湿热，也就是水热互结。然后以五苓散来加强利湿，但这个方子，我也很怀疑是不是后世龙胆泻肝汤的由来。茵陈五苓散很明显是湿重于热，而龙胆泻肝汤就是热重于湿。但这个病位都在肝，而五苓散通常的解释是太阳膀胱气化不利，肝病的应用应算是用方的变化。
而柴桂姜汤，这个是治少阳枢机不昨导致的津液不能上承。其实后世还一个方子很类似是完带汤，与你这个病例相当吻合，开始我没讲这个方子，主要是想了解一下是不是柴桂姜也能达到同样的效果。既然你没找到病人服药，看来也无法试验。
这些的都是有水液的代谢问题，有的地方水多了，有的地方水少了。
而象什么白虎人参汤这种也口渴，但是实热，口干舌燥也比较重。人参本来也是解渴，推而广，石膏也是，那麻杏石甘汤其实也是解渴。后来温病条辨用在湿热症上，其实我觉得是有错误。与方议不符。
而最常见的口渴，应该还是阴虚，白虎人参汤这种应该是起病急但是不没到伤津那么快，所以只是一般性的来生津止渴。阴虚的口渴不必谈了，都很平常的。

注：五苓散可以有阴虚是我个人观点，只供参考。通常认为五苓散证与猪苓汤证的区别就在于是否有阴虚的表现。

x****e · 发表于 2012-5-10 08:12

回复 30# slb654321

最近就碰到几例，只诉口干，余无特殊不适，不好辨证，我估计又有阴伤又有湿气，不好用药，我基本上都是用小柴胡汤加养阴生津的药，夜半干就加青蒿啊等的，疗效平庸，不知你有何良方？？、

s****1 · 发表于 2012-5-9 14:08

回复 24# xiongtingke

柴胡桂枝干姜汤，就是治所谓饮微结，口干口苦的，但是这个方子偏热。如果患者有点怕冷的，也许可用。她是有头晕恶心的，我觉得无论什么办法，柴胡是必用的一味。至于湿的问题，如果还是不能上下平衡，就得用车前子、山药之类的。

t****7 · 发表于 2012-5-9 11:40

回复 28# xiongtingke

别客气，大家一起讨论交流，多多益善。

x****e · 发表于 2012-5-9 11:32

回复 27# tlh5427

谢谢你，

t****7 · 发表于 2012-5-9 11:28

本帖最后由 tlh5427 于 2012-5-9 11:29 编辑

一女性病人,体胖,25岁,诉:经常饭后呕吐,胃胀,吃一点就胀,不吃饿,经常头晕,口干,想吃冷饮,但吃了以后胃就疼,凡是吃活血的药,理气的药,清热的药,祛风湿的药就有嗳气,并且胃痛,生气后嗳气频频,经常失眠.经常感累,双膝关节经常疼痛,为滑膜炎,**经常起痤疮,白带多,便秘,舌红,无苔,脉沉细滑.各位发发自己的高见!!!方药!!
个人意见：气滞淤阻日久而产生的诸多表现，这类患者比较常见，开始的时候针对气分进行梳理，然后再针对血分，对于关节炎之类在调理的同时也能有所恢复。建议四逆散、木香顺气丸、独活寄生汤、二陈汤分阶段来酌情配伍使用。毕竟患者你四诊过，我们只能说个大概。

x****e · 发表于 2012-5-9 11:21

回复 25# Honxin

原来这样。最近就又治了一例，一吃饭就发恶心，饭后呕吐，苔腻，脉细滑。用了旋复代赭石汤后出现呕吐，后就换方了。

H****n · 发表于 2012-5-9 11:17

旋覆代赭汤原方，初服或出现呕吐，不要停药，再服两剂当能收效。收效后再改方调理。

x****e · 发表于 2012-5-9 08:12

回复 23# slb654321

此病人不能坚持服药，用了香砂六君汤后没有喛气，胃也不痛，只是胀，后加麦牙，神曲等补消结合，好了很多，以前用过五磨汤，用过旋复代赭石汤，反而喛气频频。如用理气，降气，活血都不行，会加重。至于膝关节用了桂枝芍药母汤后不怎么疼了，但口干得很。也不知这个膝关节滑膜炎和膝骨性关节炎用什么方好？？不知你有什么好方没有？

s****1 · 发表于 2012-5-9 01:56

这个病人不知道治好没有，是不是还能给治？我觉得有点像柴胡桂枝干姜汤。

x****e · 发表于 2012-3-15 18:42

回复 21# 任跃江

请问你有膝关节滑膜炎的中药方吗?

任*江 · 发表于 2012-3-15 16:07

呵呵，这个简单，我感觉最合适的是：四逆散合旋覆代赭汤！这个不治疗膝关节痛，要是治疗膝关节痛可以用柴胡桂枝汤加旋覆代赭汤

x****e · 发表于 2012-3-14 22:07

用了益胃汤无效,反而嗳气,后用香砂六君汤加上些胃动力药,效果可以.

超**溪 · 发表于 2012-3-14 20:47

就楼主提供的情况，我还是倾向于胃气不降，胃阴不足，正气不足，故一遇克邪之药就觉不适。楼主断言非阴虚，肯定用过养阴的药无效，但不知是养胃阴的还是肾阴的？假如象楼主所言那样，那香砂六君汤加减应该多少有点效果。静候好消息！

x****e · 发表于 2012-3-14 19:33

此病相当于中医痞症,患者是脾胃极虚弱,,推动无力,运化无力,故易胀.靠嗳气来消胀,受呐无力,故呕吐, 虚可发热,故舌红,脾胃极虚无以上承苔气,故无苔,不支持阴虚火旺, 脾胃极虚,运湿无力,故极易患关节炎,吃的食物消化不了,停滞为痰,为湿,故病人虚胖, 脾胃虚弱极易受肝气克伐故稍受一点气之后,就会嗳气频频.脾中夹湿,清阳不升,故头晕易作,此病人之脾胃受不了一点攻克之药. 至于脉细属于虚,脾胃升举无力,鼓动无力,故脉沉,滑为湿.
大家看看我的分析,方药可用香砂六君汤加减,不知大家有什么好方???

y****n · 发表于 2012-3-14 18:48

回复 4# YANGXIJUN

牛

支持你的看法。

凤**鹰 · 发表于 2012-3-14 18:26

比较同意5楼的意见。经验交流，请大家随便发表意见。

c****3 · 发表于 2012-3-14 16:02

女性体胖，乃湿邪，脾虚无以运化饮食，故不欲饮食，脾中夹有湿邪，吃一点就胃疼，湿阻经络上扰清窍，故头晕口干生气后嗳气频频，乃肝郁脾虚，且白带多乃湿邪下注所致，综合脉沉细滑诊断为肝气犯胃，脾虚夹湿
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

c****3 · 发表于 2012-3-14 15:38

这个病人胖，乃湿Z
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x****e · 发表于 2012-3-14 11:49

回复 12# magel120

是本地人云南人

m****0 · 发表于 2012-3-13 23:55

患者是否本地人？有时候西北方人到了东南方，体内郁火不得泄，常犯二阴。
感觉虚实寒热错杂，木伐土，有肝经热，有脾虚。

x****e · 发表于 2012-3-13 23:08

大家在讨论一下,明天我发答案,此病人我想了将近一年,现在想清楚了

x****e · 发表于 2012-3-13 23:07

此人不是阴虚,细脉及舌红无苔仅是假象

x****e · 发表于 2012-3-13 23:04

回复 8# 董柏涛

比较同意8楼的意见!!但也不全面

董*涛 · 发表于 2012-3-12 10:22

湿气困脾应该除湿健脾不单单是衣服穿的少冻的内湿太大

j****r · 发表于 2012-3-12 10:14

气滞血瘀，肝脾不和，医道自然的通瘀煎可用。

[临床经验] 大家讨论一下这个杂病,可长见识!

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