一列不明原因梗阻性黄疸的病例讨论

d****4

患者中年男性，56岁，普通职工，主诉：乏力、纳差、皮肤瘙痒伴进行性黄疸1月入院。1月来患者劳累后逐渐出现乏力、纳差，皮肤瘙痒，黄疸进行性加深，伴有腹胀，无明显右上腹痛，无恶心、呕吐，无发热，无体重变化，小便茶红色，量无改变，大便颜色变浅，陶白土样。患者家族性肝硬化病史。无高血压、糖尿病、肝炎病史。
PE:神志清，精神软，巩膜及全身皮肤黄染，无肝脏及蜘蛛痣，心肺（-），腹部平软，全腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移浊（-），肠鸣音正常，生理反射存，病理征未引出。
实验室检查：总胆红素：124.8umol/L，直接胆红素：99.1umol/L，间接胆红素25.71umol/L，总蛋白：73.6g/L,白蛋白：41.4g/L,总蛋白：32.6g/L,A/G:1.29,GPT:429U/L，AST:290IU/L,GGT:970U/L,ALP:299IU/L,BNP:5.6mmol/L,CR:80umol/L,GLU:5.84mmol/L,TG:2.11mmol/L,电解质正常，
肝胆胰脾CT:肝内胆管轻度扩张，腹部BUS:肝内胆管轻度扩张,胆囊壁毛糙。PT等出凝血正常，D-2聚体正常，血常规正常，尿常规：胆红素2+，尿胆原3+。
初步诊断：黄疸原因待查：原发性胆汁性肝硬化？
治疗：思美泰退黄，欧意降酶，阿托莫蓝、门冬保肝及护胃等对症支持治疗，治疗两天后乏力、纳差症状减轻，黄疸加深。
问题：1、目前的诊断“原发性胆汁性肝硬化”是否正确？
2、患者的皮肤瘙痒症状目前使用消胆安，熊去样胆酸，纳洛酮治疗效果不佳？黄疸进一步加重？
3、进一步检查会持续提供（肝炎系列、肝纤维化系列、免予功能、AFP，CEA,CA199,抗核抗体，线粒体抗 体等检查项目）

u***u

下了东西，要多顶顶！

y****8

无痛性、梗阻性黄疸，B超对结石检查阳性率较高，应高度怀疑恶性肿瘤，胆总管下段、壶腹周围、十二指肠**区占位待排，完善胃镜、ERCP或MRCP、CT等检查，尤其需警惕是否有肝吸虫，有时B超及CT均难以诊断，大便或引流胆汁找虫卵。

Z****9

有条件做MRI没有条件做个增强CT排外胰头癌，胆管梗阻可能。

i****0

怎么说也应该先做个磁共振和肿瘤标志物吧
先排除壶腹部肿瘤

e****9

这是一例阻黄病例。重点是查病因。主要原因有：结石，肿瘤，炎性。建议B超，MRCP，ERCP。PBC可能性不大，胰头癌高度怀疑。

l****i

回复 8# lxw19910413


    怪不得我接诊一个黄疸原因待查的患者，上级大夫让我查ＣＡ１９９。（请问患者上腹部ＣＴ报的是胆总管阴性结石什么意思，是有结石但看不见吗？）

l****3

回复 2# kingsangry


    是的 我曾经就遇到过一个这样的病例 胰腺癌可能性非常大 压迫胆总管了  引起黄疸
  大便颜色不对 有疼痛感

l****3

胰腺癌··mr  检查吧

d****u

回复 1# dqsyxyf1234


    其实这种病号在肝病科和消化科是比较常见的。目前还不能诊断原发性胆汁性肝硬化。因为患者有胆总管扩张表现，必需进行MRI加MRCP排除胆道结石。

h****e

彩超有肝硬化病变声像改变吗？
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此消息发自android版爱爱医

h****e

你诊断原发性胆汁性肝硬化的依据？<br>
黄疸伴白陶土样便时你排除胆道梗阻性疾病了吗？胆道梗阻性疾病时禁用利胆退黄药物<br>
建议进一步行MRCP检查了解胆道有无梗阻性病变
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此消息发自android版爱爱医

l****5

该患者以直接胆红素增高为主，且伴有皮肤瘙痒、陶白土样便，考虑梗阻性的，排除占位！

k****y

你报的病史感觉像个肿瘤病人啊。