复杂的创伤，合理的补液及治疗方案

o***m

患者，李##，女，50岁。4天前不慎被锅炉炸伤
以“炸烫致全身多处疼痛1小时”主诉入院，无昏迷呕吐伴随症状。
初步诊断：1多发骨折（左股骨、右胫骨平台、右跟骨、胸骨、肋骨、腰椎横突，髋臼）
                  2多处烧伤（腹部及右下肢2度）体表面积约15%
                  3胸部闭合伤（创伤性湿肺）
                  4腹部闭合伤（十二指肠损伤不除外）
                  5左眼烧伤


入院后迅速抢救，建立静脉通道，心电监护、吸氧。迅速处理烧伤创面（美宝），生命体征平稳，进行全身影像学检查，明确诊断。

ct结果（创伤性湿肺，十二指肠损伤不除外）及血常规结果（白细胞及中性很高，红细胞及血红蛋白正常）回来后，请眼科及胸外科会诊，外用药物处理眼睛，

迅速补液，留置尿管，胃肠减压，处理好烧伤创面，抗炎，保护胃黏膜药物、小剂量激素，祛痰药物、解痉药物

第一天补液6000ml,尿量300ml，

开始怀疑补液量不够，后来怀疑急性肾衰

第二天肾功能结果提示，肌酐和尿素氮高出正常值一倍，血钾正常，肌红蛋白偏高
（尿量1000ml，补液4000ml）

应用速尿，同时碳酸氢钠500ml,继续抗炎补液处理
，心电图显示正常。因病人腹软无压痛，反跳痛，大便通畅，故去除胃管，流质饮食

第三天，复查血常规血红蛋白49g/l总蛋白33g/l白细胞及中性很高

输血浆400ml、悬浮红细胞4u，继续抗炎补液


人血白蛋白20g,

病人病情平稳体温正常

第四天复查的肾功能，肌酐尿素氮高出正常值一倍，和入院第二天差不多，肌红蛋白升高，肌酸激酶升高明显，血钾3.4，尿常规中比重正常，红细胞128个，余正常，尿ph6.5
复查ct:创伤性湿肺，双侧胸腔积液（和第一天的ct相比，胸腔积液明显增多，双下肺不张），十二指肠系膜损伤不除外
继续抗炎，解痉、利尿、碱化尿液、补白蛋白，
尿量2500ml,补液量4000ml，
病人生命体征平稳，血氧饱和度正常，双肺呼吸音弱，有
湿啰音，腹软，无压痛，右小腿肿胀明显，有张力性水泡，
双下肢及腹部的烧伤处理尚可。



现在是挤压综合征，但是为什么血钾偏低些？

能否断定为挤压综合征

希望各位高手指导治疗方案，谢谢！

o***m

急性肾衰和肺挫伤，在治疗上有相互矛盾的地方，挤压综合征治疗上需要大量补液补碱，增加肾脏灌注，但是会加重肺水肿