头痛、头晕、乏力、言语不清

舒*

患者男、51岁，头痛、头晕、乏力、言语不清2天加重1天来诊。曾自服丹参、卡托普利等药物无好转并加重，无昏迷、无眩晕。伴轻度恶心，行走不急，二便正常。既往有高血压病史，平时嗜好烟、酒。
查体：T：36.4、P：84次/分、BP：160/100mmHg、由家属扶着来诊，神志清，语言欠流利，五官正，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软无抵抗，心、肺听诊正常，腹平软无异常。四肢运动自如，肌力、肌张力正常，双下肢浅反射稍弱，病理征未引出。
本人诊断为：脑梗塞
建议转上医院但患者已经济为由拒绝上转并签字要求在家由本人出诊治疗。
昨天开始治疗：急性期间：血塞通20mL加250mL百分5葡萄糖、胞二磷胆碱1.0g加百分5葡萄糖250mL，降脑压用甘露醇加地米。口服药：尼莫地平、阿匹林肠溶片。
请各位爱友讨论诊断、治疗是否正确，如有错误请指正。谢…

y****0

如果能确定为脑梗，此患者现在不要用甘露醇、地米，头痛或有其他颅内压表现时再使用甘露醇。

您可以参考急性脑梗塞的治疗原则：

（一）溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。

（二）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。

（三）抗血小板药物：（1）肠溶阿司匹林，急性期可增加剂量至300mg／天。（2）抵克立得，剂量及用法是125～250mg／天，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。（3）氯吡格雷。

（四）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶，发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。

（五）血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706**等。

（六）脑保护剂：（1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。（2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。（3）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。

（七）中医中药：中药有复方丹参、川芎嗪等。同时辅以针灸及**等治疗。

（八） 一般治疗：（1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160／100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。（2）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。（4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。（5）加强营养。

y****0

没有ct  出血？血栓形成？塞梗？
用反了 麻烦啊
虽然血栓形成和塞梗治疗差不多，为什么现在没有脑血栓形成这一说法了，这2个概念轻重可不一样啊。
如气管炎和肺炎  虽然治疗差不多，可是概念是不一样的，现在的医院就不见有脑血栓形成这一说，为什么呢？

邓***生

12小时要溶栓治疗。别耽隔了病人的时间，，可以以此为由推走病人

就***人

楼主甘露醇加地米什么道理？我都是用400mg的血塞通'

l****u

腔隙性脑梗塞，最好做下CT确诊下啊。

平***医

一类似患者在中日友好医院核磁诊断为脑梗死，用药是疏血通和丹参酮，效果不错

莉*

没做头CT只能对症

莉*

没做头CT。治疗错误。是血塞通20mL。阿匹林肠溶片。

超*

我说一下我的治疗方案：1：低右500ML清开灵20ML，2：5%GS250ML胞二磷1GVb6 100MG   3:   5%GS250ML  4:甘露醇250ML静点。清开灵我都是用的神威的。

爷*儿

纤溶酶，奥扎格雷，丁咯地尔，脑复新，依达拉奉