有机磷农药中毒一例

王*翎 · 发表于 2012-1-20 18:41

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前天日班的时候收了个女性患者，59岁，因自服“乐斯本”5小时入院，量约20ml，入院时神志清，瞳孔直径约1.5mm，全身皮肤干燥，对光反射存在，双肺无罗音，心律100次/分左右，腹部无特殊。CHE119。急诊予洗胃及阿托品1mg收住院。入院后予阿托品1mg后心律达到120次/分，瞳孔2.5mm，脸部有轻微的潮红，余没有特殊。按照我自己的想法，一般都是2mg起步的，但领导说还是先1mg开始吧。这样一个病人，临床表现跟CHE完全不符合，考虑轻度有机磷中毒，日班结束后，交代夜班的医生再予1mg阿托品。第二天接班的时候心律仍在100左右，神志清醒，没有什么特殊。再次予1mg阿托品，心律又直接上了120。于是患者就这样清醒的度过了第一个24小时。按照家属的说法是病人一发现服用后立即送来诊，急诊的医生主诉是自服“乐斯本”半小时，我与病人交流后，她自己说是天快亮的时候服用，等到我接诊的时候是11点。
夜班接班的时候，发现患者心律80多，于是我再次予1mg的阿托品，本来以为会跟第一个夜班一样安全的度过。但是我始终不敢掉以轻心，上夜班的时候至少每隔一个小时就去问下病人的情况，始终清醒着。
忽然护士的电话响了，说这病人呼吸不好，我赶紧穿上衣服跑过去看。一进门，整个病房的农药味特别浓，心想，不好，是不是这病人又自服了。问了家属之后说没有，一直有人看着，是大便后农药味才这么浓的，而且入院后已经有大便过一次，查了常规是OB（+）。病人进入浅昏迷状态，口腔分泌物特别多，瞳孔如针尖样，双肺可听到湿啰音。这表现跟刚服用的时候一模一样。于是赶紧阿托品2mg，接连着上，速尿，还有其他的药也都用上了。从六点半左右折腾到7点半，病人才逐渐清醒，瞳孔变为3mm，而这时候距离病人服药的时间已经近48小时了，到我交班的时候已经差不多用了30mg的阿托品。
现在每天用阿托品的量约20毫克，CHE114.

w****j · 发表于 2012-3-11 22:33

复能剂用的量小了，导泻了吗？

c****4 · 发表于 2012-3-11 21:22

有机磷农药中毒相对算好弄，白草姑就麻烦了，早两天收了个，不知道能活不

s****9 · 发表于 2012-3-2 21:21

真是学习到不少东西 ,我们这小地方特别是在我刚工作的那年自服药中毒的病人特多,那段时间也积累了不少东西.只是我们没法做血化验,只能根据病人的症状来给药.

x****4 · 发表于 2012-2-24 23:49

感觉阿托品用量不足，应尽早查胆碱酯酶活性

l****i · 发表于 2012-2-20 15:43

首先一开始阿托品的用量就不够，想问一下。你这阿托品怎么用的啊。多长时间用一次啊，有阿托品化吗，就是后来你的量也不大啊，一晚上采用了30，

只看该作者 · 发表于 2012-2-19 11:02

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侯*龙 · 发表于 2012-2-11 17:43

要我说急救过以后都得住icu
好了再进病房

c****e · 发表于 2012-2-10 23:29

可考虑中间综合征

急*急 · 发表于 2012-2-9 15:45

有机磷农药中毒方面有什么问题，你可请教我吧

急*急 · 发表于 2012-2-9 15:41

记住：有机磷农药中毒的患者，会因肝肠循环等使病情加重

c****3 · 发表于 2012-1-29 21:43

早期定时洗胃，直至体内无毒物，或胆碱酯酶有升高。呼吸是必须严密监测的！

王*翎 · 发表于 2012-1-22 01:14

回复 5# 刘振立

已经清洁灌肠了，现在病情开始好转。

o*o · 发表于 2012-1-21 20:37

学习啦，现在就是不断学习为实习做准备

刘*立 · 发表于 2012-1-21 20:09

回复 1# 王羽翎

有机磷农药中的治疗，需要根据具体的情况应用阿托品和胆碱酯酶复能剂。再就是彻底清除毒源，防止毒物再吸收。早期一定要注意禁食，进食过早有可能导致肝脏代谢的毒物通过胆汁分泌再次吸收而中毒。

h****8 · 发表于 2012-1-21 11:09

服药这么长时间才出现明显中毒症状的，干了多年急诊还没有碰到过，学习了!

王*翎 · 发表于 2012-1-20 20:01

回复 2# 太原王永明

忘了说，从一开始就用氯解磷定1毫克，到现在已经是四天了。

太***明 · 发表于 2012-1-20 19:23

为什么不尽早用胆碱酯酶复活剂？

c***u 该用户已被删除*	13楼发表于 2012-2-19 11:02 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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