此血气分析的判断和相应治疗

洛*

　　患儿，男，1岁，9kg，因“肺炎、胸腔积脓”入院，肝大5cm，脾1.5cm，少量腹水，入院后，行胸腔闭式引流，量较多，开始带少许血性液体，后为粘稠脓性液，日120ml左右，痰培养、血培养为绿脓＋肺链，胸水培养为肺链。根据药敏，选择美萍＋万古治疗9天，效果欠佳，体温波动于38度，胸水无减少，肺部X线无明显好转，呼吸困难加重，气喘，腹水少－中量，伴心包积液少量，射血分数68％，血压100/50，肝功、肾功正常，血培养转阴，痰培养同前，胸水培养未回。入院10天机械通气，自主呼吸驱动好，SIMV模式，RR 20,PIP20,PS18,FIO2 45%,PEEP 3，监测RR45，潮气6－7ml/kg，PIP 25。
　　入院第九天，血气分析：PH 7.45，氧156，二氧化碳67，碳酸氢跟40.9，碱剩余20.4，氧饱和99％，乳酸正常；
　　入院第十天，血气分析：PH 7.48，氧143，二氧化碳74，碱剩余30，氧饱和99％，乳酸正常；
　　上机后第一次：血气分析：PH 7.41，氧135，二氧化碳72，碳酸氢跟39.9，碱剩余19.1，氧饱和99％，乳酸正常；同期血生化：钠132，钾4.1，氯85，阴离子间隙7，白蛋白41，球蛋白19。
　　上机后第二次：血气分析：PH 7.44，氧148，二氧化碳78，碳酸氢跟45.3，碱剩余26，氧饱和99％，乳酸正常；
　　请教大家，怎样分析这几次血气分析？
　　我个人意见：PH偏碱，碱中毒占首要位置，同时，合并呼酸。相应治疗，我认为不适合快速纠正呼吸性酸中毒，保持PH 7.4－7.45以下，同时纠正低氯血症，维持现有呼吸机条件或者稍微增加一点。
　　可是今天请了省立成人ICU的一个主任来会诊，他觉得这几次血气考虑呼酸代偿为主，建议增加二氧化碳排出。
　　我的问题是：
　　1.呼酸肯定有，但是呼酸后，代偿反应能让PH偏碱吗？
　　2.如果说是碱中毒为主，可是碱中毒的原因在哪？相应治疗是什么？单单一个低血氯？一直未用过碱性液。
　　3.就算是个呼酸代偿，也是一个慢性呼酸，PH7.4以上，这时，怎样调整呼吸机参数？怎样的速度降二氧化碳？

j****6

由于二氧化碳潴留，致高碳酸血症，所以应该还是以呼酸为主，代碱、低氯仍为代偿性反应，可以按呼酸代偿公式算一下，基本在代偿范围内。

y****n

学习中。深感自己的不足之处，学无止境啊

d****y

谁有关于血气分析的专业书籍呀，能上传吗

b****o

楼上蛮厉害的

c****g

个人认为主要是由于肺部疾病致呼吸功能障碍，二氧化碳潴留，致高碳酸血症，所以应该还是以呼酸为主，代碱、低氯仍为代偿性反应，你可以按呼酸代偿公式算一下，基本在代偿范围内。所以目前治疗主要是控制肺部炎症，做好气道护理，保持内环境平衡。呼吸机参数可适当增加呼气时间，促进二氧化碳排出！