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病史
患者,男,54岁,因心慌,胸闷3年,加重伴咳嗽,浮肿三天入院。门诊以冠心病,心衰入院。患者自入院前三 天因受凉感冒后出现咳嗽,咳痰,痰少,头痛,鼻塞,自行口服抗感冒药物,疗效差,渐伴有颜面及全身浮肿,心慌胸闷再次加重 既往冠心病 心力衰竭 高血压2级 间断口服药物
体查
BP140/80mmhg 神情 精神欠佳 颜面浮肿 口唇发绀 颈静脉无怒张 胸廓对称 双肺呼吸音粗,可闻及干性啰音。心律108次每分 律齐 心音低 腹平软 移动性浊音阳性 双下肢可及轻度可凹性水肿 生理反应存在 病理反射无引出
辅助检查
血常规 血小板89 余正常
尿常规 潜血2+ 蛋白3+ 尿胆原+
心电图 左室肥厚伴劳损
心脏彩超 左房左室大 主动脉瓣大量反流 二尖瓣 三尖瓣少量返流 心功能减低 射血分数26%
腹部彩超:肝内弥漫性病变 胆囊壁增厚 中量腹水
生化示:总胆红素30.4 直胆 17.4 谷丙 684 转肽酶 227 乳酸脱氢酶 1284 尿酸 764 余正常
初步诊断
1 冠心病 缺血性心肌病 心功能四级D期
2 高血压2级
求助
请各位大侠不赐领教
肾小球肾炎?
肝功异常及腹水原因?
MODS?
补充诊断,进一步检查及治疗方案 |
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