请各位老师 指点！

c****3

我也是一名医生（去年从学校毕业经验不足）。我女朋友颈部长了点肿瘤具体如下请各位老师指点：
   女   21岁  2月前右侧颈部出现一个黄豆大小的淋巴样肿瘤，有压痛。开始以为是炎症没管，然后过了1月还是没好，由于天冷她鼻炎发了 就输了几天液，鼻炎好了，颈部肿瘤还是没消，从这个月开始肿瘤长大了一些，而且同侧沿颈部静脉像上下又长了几个大小都如黄豆，前7天开始左侧也长出2个黄豆大小的淋巴样肿瘤！
   给予彩超检查（都是医院的就没要检查结果）肿瘤无血供，血常规白细胞稍高。以为是结核性淋巴炎，给予结核实验结果阴性！这个月给吃了几副中药没什么效果！
  请各位老师 有经验的考虑下是什么原因引起的！怎么治疗！（我不想给她动手术取出来活检，因为那样会留疤痕，呵呵，有点自私哈！）
先谢过！

c****3

现免疫组化8项结果已出来： 根据免疫组化和HE形态，符合坏死性淋巴结炎。
免疫组化:CD3(+,正常分布)、CD45RO(2+,正常分布)、CD20（滤泡+）、CD79a（滤泡+）、CD10(滤泡+)、Ki-67（阳性细胞数约15%）、CD21（滤泡+）、CD68（坏死区2+），支持上述诊断。
希望懂的，治疗过这个病的老师给点意见！万分感谢！

c****3

回复 9# xyhixx


    谢谢！  现等待免疫组化8项结果！

c****3

回复 8# 旺旺靓仔


   现已做免疫组化8项  等待结果中！

x****x

组织细胞坏死性淋巴结炎(ｈｉｓｔｉｏｃｙｔｉｃｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇｌｙｍｐｈ ａｄｅｎｉｔｉｓ,ＨＮＬ)简称坏死性淋巴结炎，由藤本氏于1972年首先报道，原因不明，可能与病毒感染或变态反应有关。本病较少见，多见于年轻女性。临床经过可呈急性或亚急性，主要表现为持续性浅表淋巴结肿大、发热和白细胞减少。近年来多认为与病毒感染有关。
诊断依据：
1.持续发热可达39度左右；
2.颈部淋巴结逐渐肿大，触之有弹性，较硬，表面光滑，直径1-3cm，有粘连倾向，但不与皮肤粘连，轻度压痛；
3.偶见红斑样皮疹；
4.肝脾轻度肿大，并可有轻度压痛；
5.轻度贫血和白细胞减少，血沉可加快，CRP，ALT，AST，LDH均可升高；
6.淋巴结活检可见到副皮质区到皮质区呈灰白色坏死灶，部分累及被膜，与周围组织界限分明。坏死的主要原因是由于病灶内小血管壁和管腔内纤维性物质的析出，引起循环障碍。淋巴结活检是本病确诊依据，具有鉴别意义，应与颈淋巴结结核、非特异性淋巴结炎及传染性单核细胞增多症等相鉴别。
本病抗生素治疗无效，一旦确诊，即可应用激素治疗。采用激素、干扰素、病毒唑及保肝等综合治疗，收效良好。干扰素是一类具有高活性、多功能的诱生蛋白，能作用于细胞膜受体，生成具有抗病毒活性的蛋白质，使病毒mRNA降解，导致病毒蛋白合成受限，从而阻止病毒的繁殖；同时干扰素有激发和增强免疫力及增强吞噬功能的作用。因此，联合使用激素、干扰素等综合治疗可起到标本兼治作用，缩短病程，促进病情恢复。
本病为自限性疾病，疗程1-3个月，预后多良好，偶有转为恶性肿瘤者。
我国最早的病例是由孙丹枫等于1983年报道的。其发病可能与免疫反应有关。作为一种经常以发热为主诉的疾病,ＨＮＬ经常被临床医生误诊。少部分因淋巴结肿大而误诊为淋巴结核、淋巴结炎和淋巴瘤等。分析其原因主要有以下几点:①对本病缺乏认识;②查体不够仔细,遗漏了对淋巴结的检查或检查不认真,就不能发现对本病诊断具有重要意义的体征;③对淋巴结活检的重要性缺乏足够的认识,特别是当淋巴结偏小时,往往误认为是炎症反应增生引起的。因此,对以发热而来诊的患者,一定不要忽视对淋巴结的检查,一旦发现肿大的淋巴结,即应尽早争取做淋巴结活检。
ＨＮＬ的临床特征:①发病年龄较轻,常在40岁以下;②淋巴结肿大,以颈部淋巴结肿大最常见;③发热,抗生素治疗无效;④白细胞一过性减低或正常低值,淋巴细胞比例升高。如果淋巴结活检为典型病理改变,即可确诊。
该病治疗目前仍主张应用糖皮质激素,一般1~ 2ｄ内热退,5~8ｄ淋巴结缩小、消失。激素逐渐减量、密切观察,至治愈。但我也试用短程疗法,即使用糖皮质激素3~5ｄ停药,也取得了很好的疗效,我体会发病时间相对较短,肿大的淋巴结数量少、较小,可试用短程疗法。肿大的淋巴结数量少、较小,可试用短程疗法。另外,对一部分患者,虽然未做淋巴结活检,但有典型ＨＮＬ的临床特征,可进行试验性治疗也取得了很好的疗效。
不必太过担心，希望对您有用！

旺**仔

我曾碰到患者以颈部单发结节就诊，豌豆大小结节，没有压痛，边界尚可，偏硬，活动度欠佳，当时院外行肺部检查未发现明显的异常。本次入院为明确诊断及治疗，入院后予PPD检查示强阳性，但结核抗体仍为阴性的，当时考虑结核可能性极大，活检后担心切口愈合差。请结核科会诊，能否先试探性抗结核性治疗，但结核科医生说依据不足，现在不能抗结核治疗。仍建议活检，活检后证实了为结核。

旺**仔

根据这多发性，同时有压痛，同时患者鼻炎治愈后无好转。当时应该首先考虑结核，在没有做细胞学和组织学检查之前，尽管PPD检查阴性（其急性期可表现为阴性，同时跟患者的免疫情况有关），仍应行肺部检查，有些经血播散型肺结核可没有明显的肺部表现，但出现了肺外的表现。目前根据患病理示坏死性淋巴结炎，现结核可能性更大了，明确当然等免疫组化再说。

c****3

病例组织活检出来了  结果是：坏死性淋巴结炎； 建议做免疫组化8项。
请懂的老师给点治疗意见！谢谢！

c****3

这种颈部多发的包块，可以做穿刺，也可以手术取活检。如果怕留疤痕，可以多点穿刺细胞学检查。
lanzhongde 发表于 2011-12-19 18:59

                               
登录/注册后可看大图

   多点穿刺 能再仔细说下吗  我在我们县人民医院去看了  他们弄不来穿刺 只有手术取一个出来活检！

c****3

还是手术吧。注意手术切口的选择疤痕很小的，吃药几乎没有有效的。如果真关心你女朋友，就不要再犹豫了。
zty62527 发表于 2011-12-19 11:46

                               
登录/注册后可看大图

    手术不好弄啊  太多了！

l****e

这种颈部多发的包块，可以做穿刺，也可以手术取活检。如果怕留疤痕，可以多点穿刺细胞学检查。

z****7

还是手术吧。注意手术切口的选择疤痕很小的，吃药几乎没有有效的。如果真关心你女朋友，就不要再犹豫了。