这个病人无尿的原因

洛*

女性，63岁，原发疾病为恶性淋巴瘤，住院期间血流动力学一直不稳定，心律偏快大于100次，血压偏高，应用硝酸甘油控制，后出现2型呼衰，应用呼吸机，APRV-BiPAP模式下呼吸平稳，吸入氧浓度0.5，peep5 。全身状况较差，血象持续偏高，每日监测均在12×109/L以上，血培养鉴定为溶血葡萄球菌，万古霉素敏感，已应用3日，0.5q12h，因条件限制无法监测血药浓度，接班的时候病人突然出现快速房颤，心律最快达142次每分，正待处理的时候自行恢复窦性。然后病人突然出现尿量变少，日间尿量在50ml/h左右，尿量总计500多ml，因为白天给灌了一次肠，病人大便量大，夜间7点多病人解大便一次，总共约1000g，此时开始尿量开始变少，7-8点一小时约5ml，考虑和大便量多脱水有关，加快输液速度，8-9点4ml，9点以后开始为0，急查血气分析以及肾功能电解质，Na147mmol/L，K 4.1mmol/L，其余正常，肾功能BUN23.4mmol/L,肌酐正常，之后病人又解大便一次，再加快输液并鼻饲温开水300ml，病人还是无尿，查体 病人神智清楚，无明显脱水貌，下肢亦不肿，服软，稍胀，肠鸣音正常，膀胱无充盈。再查血气电解质正常，Na145mmol/L，零时托拉塞米5mg推注一小时后还是无尿，再推10mg还是无，尿管在位，触诊膀胱无充盈，我快崩溃了，到底怎么回事？

狗****2

补了多少液？

喜****7

测CVP，做个补液试验看看，个人认为是肾前性肾衰，大量补液吧，液体量还不够

s****r

后事如何？等待详解

z****6

监测中心静脉压。应该是容量不足。补液试验看看。当然的注意心功能。

播*

回复 1# 洛叶


    有可能是房颤引起的肾静脉栓塞吧

k****w

楼上说的都差不多了

p**q

符合肾前性肾功能不全，继续补液观察！

p**q

符合肾前性肾功能不全，继续补液观察！

韩*堂

液体量不足补充液体提高胶体渗透压

夜***趣

没有下文的帖子太多了，楼主应该更新一下，让大家去猜多不好

c**4

血尿素氮升高提示循环血量不足，为肾前性肾功能不全，应补充血容量，而非利尿

f****6

支持先补足液体后利尿

x****6

患者大便量多加之机械呼吸，水份出量大。心律快，血尿素氮升高提示循环血量不足。不知补液量多少？应该考虑先补足液体后利尿

m****8

尿素氮那么高，不能诊断急性肾衰吗

h****5

有没有测量中心静脉压？白天总入量是多少？

刘***夫

水大部分从大便走了，小便少正常。适当增加入量。加强支持治疗，静观其变。

G****u

水大部分从大便走了，小便少正常。

l****n

1、2型呼衰，应用呼吸机，APRV-BiPAP模式
2、日间尿量在50ml/h左右，尿量总计500多ml，
3、白天给灌了一次肠，病人大便量大，夜间7点多病人解大便一次，总共约1000g，此时开始尿量开始变少，7-8点一小时约5ml，考虑和大便量多脱水有关
4、血气分析以及肾功能电解质，Na147mmol/L，K 4.1mmol/L，其余正常，肾功能BUN23.4mmol/L,肌酐正常，
5、病人神智清楚，无明显脱水貌，下肢亦不肿，服软，稍胀，肠鸣音正常，膀胱无充盈。再查血气电解质正常，Na145mmol/L，

以上提示患者内环境正常，提示患者水分丢失量较多导致尿量少，不足为怪，尿素升高也支持这点。你太急了吧。适当增加入量（胃肠道、血管），加强支持治疗，静观其变。