不明原因发热

w****9 · 发表于 2011-11-9 20:26

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77岁老年男性，高热4天，B超发现右肾结石入院，3年前脑出血病史。病人意识模糊，没有明显疼痛部位，CT提示头颅无异常，胸部少量积液，胃肠道胀气。
入院后体温持续到39到40度之间。留着尿管，排除梗阻引起的感染，用安乃近，**均无效。头孢哌酮舒巴坦+左氧沙星+利巴韦林治疗。
尿常规白细胞1+，血常规，19-29，细胞分类没有。血小板14，提示高危。电解质没有明显紊乱，肝功能尚可，肾功能不全。查ANcars提示正常，排除动脉炎。头孢哌酮舒巴坦+左氧沙星+利巴韦林。血培养效果没出来。效果不佳。D-二聚体5倍。治疗三天，出现意识模糊，球结膜水肿。病情危重，放弃治疗后3小时离开。求解考虑是哪里的感染会这么厉害？

未*眠 · 发表于 2011-12-8 10:18

这类病人的发热有时候很难找到具体原因的只有排除法能想到的都排除了还是找不到发热原因就要和家属交代清楚要么观察要么转入上级医院

喜****7 · 发表于 2011-12-6 19:41

导管相关性感染引起的败血症

y****0 · 发表于 2011-11-30 18:30

这病我感觉有点像是个出血热~~

医*民 · 发表于 2011-11-25 09:13

病史不详细，体征不全

章***0 · 发表于 2011-11-24 15:52

个人推测是不是因为结石堵塞导致肾的感染、有脓毒症？

沁*林 · 发表于 2011-11-23 21:57

感染性心内膜炎，栓子脱落？有没有心超这些呢？血液系统疾病年轻人多一些…但也不排除

沁*林 · 发表于 2011-11-23 21:53

感染性心内膜炎，栓子脱落？有没有心超这些呢？血液系统疾病年轻人多一些…但也不排除

w****9 · 发表于 2011-11-23 20:18

回复 27# bianlizhen

胸部CT和腹部ct都没有发现有肿瘤。并且肿瘤引起的发热一般来说是低热。

b****n · 发表于 2011-11-22 11:12

消炎药无效是不是肿瘤引起的发热呢？

夜***趣 · 发表于 2011-11-20 14:38

白血病可能性大，或者是其他血液疾病。

w****9 · 发表于 2011-11-18 22:24

回复 9# maliujiang2008

胸部ct和胸片是正常的。仅仅有少量积水，呼吸内科看了，不考虑有问题。颅内高压是最后才出现的。来不及做血涂片。

w****9 · 发表于 2011-11-18 22:12

回复 14# 医者之生

似乎有点像，但是我的病人白细胞是超高。

w****9 · 发表于 2011-11-18 22:07

回复 16# jyx2011

怎么鉴别肾功能不全是原发，还是继发？请明示一下。我只能排除是肾后性肾功能不全，ct报的肾脏和泌尿系统是没有什么问题的。仅仅是肾脏内有个小结石。

w****9 · 发表于 2011-11-18 22:05

回复 17# Donna77

患者体温高，持续的心动过速，病情危重。如果是淋巴瘤怎么处理？这种情况合适骨穿吗？

w****9 · 发表于 2011-11-18 22:04

回复 16# jyx2011

没有阳性体征，脑膜**征没有，胸片是正常的。难道胸部CT还不如胸片？

t****g · 发表于 2011-11-16 15:16

http://www.iiyi.com/med/?iiyi=0

t****g · 发表于 2011-11-16 15:15

医学网站，我经常上爱爱医http://www.iiyi.com/med/?iiyi=0 主要是资源比较多，人气也很好。

t****g · 发表于 2011-11-16 15:15

医学网站，我经常上爱爱医http://www.iiyi.com/med/?iiyi=0 主要是资源比较多，人气也很好。

D****7 · 发表于 2011-11-16 14:44

排除恶性淋巴瘤，骨髓穿刺病检。

j****1 · 发表于 2011-11-16 12:36

病史不详细，体征不全。肾功能不全是原发还是继发？意识模糊是否是颅内高压引起？有少量胸腔积液，应该拍个胸片以排除。

小**蕉 · 发表于 2011-11-16 10:22

症状，体征不全，难定！

医**生 · 发表于 2011-11-15 22:53

考虑为发热伴血小板减少综合症，这种病伴全身炎症反应明显，治疗效果差

s****h · 发表于 2011-11-14 15:35

患者能否是结核并发胸水，个人考虑是否为非典型肺炎的早期表现，需要胸片做支持

w****9 · 发表于 2011-11-12 23:02

本帖最后由 wuyouzhi99 于 2011-11-12 23:05 编辑

回复 9# maliujiang2008
我们一开始也考虑是结石合并感染，但CT几乎可以排除肾积水。
胸部CT提示少量的胸腔积水，呼吸科会诊，认为没有意义。
头颅ct没有提示有异常，仅仅是陈旧的脑出血。出现球结膜水肿时病人放弃治疗，未再做检查。神经内科叫急会诊，说是等主任来。没有进一步检查，病人家属就放弃治疗，出院了。
一开始考虑是肾后性的肾功能不全，但留置尿管后48小时，肾功能仍然没有好转。肌酐267.尿素氮30左右。
血常规，白细胞最低19*10,最高29*10.血小板14*10.
体温始总是39度以上，心律一直是140左右，临走时到120，血氧一直在90%以上，临走时有一次到86%，吸痰，改变**后马上到了96%。
血气分析：呼吸性碱中毒，
电解质，基本稳定。
也考虑过动脉炎，查了动脉炎系列，都是阴性。
有没有颅内感染的可能性？

x****1 · 发表于 2011-11-12 14:58

感染性休克？？

m****8 · 发表于 2011-11-11 20:57

期待关于该患者的后续报道及讨论。

m****8 · 发表于 2011-11-11 20:56

对于该患者：个人感觉像结石合并感染（病原菌未知）性休克；D-二聚体5倍，要考虑肺栓塞的可能，胸片或胸部CT或CTA不知道做了没有？头颅CT不能排除脑水肿引起的高颅压，意识模糊，球结膜水肿是颅内高压的表现，眼底表现如何?患者肾功能不全来自哪里？原来就有还是继发性？如果是继发性，那么引起肾功能不全的诱因是?恶性组织细胞病的可能不能排除。血涂片结果？

m****8 · 发表于 2011-11-11 20:47

我认为他的血象高是，急性炎症综合征
这样的病人要明确病因
就是尸解
可以考虑，恶性淋巴瘤
xiangfuyong 发表于 2011-11-10 22:57

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SIRS,符合，但是感染源呢？

x****g · 发表于 2011-11-10 22:57

我认为他的血象高是，急性炎症综合征
这样的病人要明确病因
就是尸解
可以考虑，恶性淋巴瘤

[病例讨论] 不明原因发热

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