令人疑惑不解的肾功能不全患者

博**学

患者女，49岁，因"发现肾功能不全10月余,上腹痛3天。"于2011年09月26日16时由家属送入院。

病例特点：1.中老年女性，否认游走性关节疼痛病史，否认高血压、糖尿病病史。2.患者因"右髋关节疼痛1月"于2010-11-9至2010-11-10在我院骨科住院，当时无恶心、呕吐，无心悸、气促，无尿频、尿急、尿痛，无泡沫尿，查肾功能：肌酐376mol/L，尿素氮11.3mmol/L，二氧化碳结合力10.8mmol/L，诊断为"1.右髋关节炎2.慢性肾功能不全"，当时患者及家属不愿意继续治疗，要求出院。出院后仍有右髋关节疼痛不适，患者不定期复查肾功能，肌酐波动在330--347umol/L，无明显进行性加重，未行特殊处理。2011-8-29至2011-9-10在我科住院，查抗链球菌"O"溶血素(ASO)>200(阳性)IU/mL，红细胞沉降率测定(ESR)：138mm/h；肾功能：尿素氮（BUN）12.1mmol/L，肌酐（CR）354.0μmol/L，腹部彩超示双肾弥漫性病变。双肾缩小，76x38（左肾）、78x31（右肾）；皮质厚：11（左肾），12（右肾）。髋关节MR回报示右髋关节炎。诊断为"1.慢性肾功能不全 2.右髋关节炎3.中度贫血"，予护肾、补充造血原料、激素控制关节炎、对症治疗，患者症状好转出院。3天前出现上腹痛，为烧灼样痛，与进食无明显关系，伴轻微恶心、呕吐，为进一步治疗来住院。3.入院查体：T38.9℃，P 126次/分，R20次/分，BP 99/56mmHg.神清，轻微贫血貌，心肺查体无特殊。腹平软，上腹部轻压痛，以脐周为主，无反跳痛，输尿管点无压痛，双肾区无叩击痛。腰椎椎体棘突无压痛及叩击痛，右侧髋关节周围按压痛，腹股沟韧带中点下2CM处明显压痛，右侧股骨大粗隆叩痛，右侧内收肌紧张，右侧髋关节外展、外旋、内收、内旋稍受限，右下肢4字征（＋）；左侧髋关节未见异常。双下肢肌力、肌张力正常。