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[急救医学] 分析一下这个病例

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1# 楼主
发表于 2011-10-2 21:49 | 只看该作者 回帖奖励 |正序浏览 |阅读模式

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患者老年女性,62岁,突发头痛20分钟由120接回,途中患者呕吐咖啡渣样物两次,约50ml,测血压80/50mmHg,回院行头颅CT示:未见异常。询问病史:患者有高血压病史6年,最高血压不详,今晨未服用降压药,入院后血压75/43mmHg,查体:肠鸣音活跃,余查体阴性。急查血常规示:HB 112g/L,予多巴胺40mg+间羟胺20mg升压,效果不佳,约1小时后,患者再次呕吐咖啡渣样物约20ml,并诉头痛,随即昏迷,呼吸频率及氧饱和度下降,瞳孔此时约0.15cm,双侧等大正圆,立即予络贝林9mg+可拉明3.375 静滴,测血压200/100mmHg,予5%GS50ml+硝酸甘油20mg 2ml/h泵入,并请麻醉科气管插管,约泵硝酸甘油2分钟时测血压70/50mmHg,予停止;此时麻醉科医师到来予气管插管,上呼吸机,呼吸机模式为PSV,同时仍以多巴胺及间羟胺升压,此时患者自主呼吸为0,瞳孔双侧不等大,左0.3cm,右侧0.5cm,双眼向右侧凝视,予甘露醇125ml静滴,后瞳孔双侧等大约0.3cm,仍右侧凝视,患者血压进一步下降约60/40mmHg,逐渐加大多巴胺及间羟胺的用量,但血压仍下降至测不出,瞳孔逐渐散大,期间心律下降至50次/分钟时用了肾上腺素一支静推并异丙肾上腺素一支于5%GS250ml中静滴,心律一度上升至140次/分,于110-130次/分持续约2小时,后迅速下降至50多次后出现室扑,经除颤,胸外心脏按压及药物心三联等抢救约30分钟后无效宣布临床死亡。整个过程持续约8个小时。期间再次复查血常规示:中性百分比稍增高,余正常;肾功示:肌酐106umol/l(参考值40-80),余正常,电解质及心肌酶正常。
请各位老师帮我分析一下患者的死亡原因;抢救过程是否正确。
为什么血压老是升不上来。而且血压测不出后,心跳仍持续了近2小
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