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本帖最后由 想__拟 于 2011-9-4 16:19 编辑
腹泻4次,右下腹持续性疼痛3小时,加重1小时来诊,无发热,麦氏点压痛,肠鸣音消失,血压150/100,静滴654——2不缓解,怎么办,转院?42岁,男性患者。泌尿系结石吗?
9月4日补充病史
性别:男
年龄:42岁
主诉:右下腹痛痛3小时,加重1小时。
现病史:患者为农用车司机,当天早上起床后解稀糊状便一次,无腹痛,上午开始运载水泥,中午在雇主家用餐,由于天气热,饮啤酒一瓶,进食土豆丝,下午解又解大便3次,量少,为稀糊状便,无粘液、脓血、里急后重感,无腹胀。傍晚6点钟开始感右下腹痛,为持续***痛,逐渐加剧,于晚上9点前来就诊。发病来食欲正常,小便正常,无尿急、尿频、尿痛、血尿,无发热、畏寒。
既往史:3年前左输尿管结石病史,发作时输液不缓解,肌注**才缓解,之后服药自行排出结石,当时B超提示结石约0.6cm。平素血压不详。
家族史:其母患过胆囊结石、肝胆管结石,做过2次手术,其父高血压病史。
体格检查:
T3.68 R 20次/分 HR78次/分 BP140/100mmHg 神清,痛苦表情,心肺(—)腹平软,无腹肌紧张,未见胃肠型及蠕动波,右下腹压痛,麦氏点压痛,无反跳痛,(无拒按表现)最痛点脐与右髂前上嵴连线内1/3处,脐上、脐左均无压痛,肠鸣音消失(是在使用654-2后听诊)腰大肌试验(—),右肾叩痛(—),左肾叩痛(—),脊柱生理弯曲存在,四肢正常,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:缺如。
初步诊断:1 右输尿管结石 2 急性阑尾炎?
处理:
1) 左氧氟沙星注射液 0.3 ivgtt
2)5%GS250ml
654-2 15mg ivgtt qd
654-2 10mg im st
vK1 10mg im st
3) NS 500ml
庆大24万u ivgtt qd
4)5% GS 250ml
硫酸镁 10ml ivgtt qd
黄体酮 20mg im st
处理该患者时,有4位患者同时在输液,忙于配药,匆匆忙忙写了几句病史,就发出来。该患者在静滴第2组液体时,疼痛反而加剧,我打电话向外科老师(本市中医院主任医师)咨询,老师说,晚上没有B超医师,就是去了也确诊不了,在他的指示下又肌注了10mg654-2针。
在静滴最后一组时,患者疼痛依旧未缓解,9月2日23:15我带患者到附近的私人医院(我这离卫生院和私人医院只有100米,关键是晚上他们辅助科室也找不到人)行B超检查,结果大的B超机坏了,用一台旧的显示屏只有10×10Cm的B超仪看了一下,医生什么也没有诊断出来,接着又到对面的卫生院想做血常规和B超,医生说晚上辅助科室没有人。患者9月3日00:36来到市人民医院,急诊科的医生检查了一下,没作出诊断,只是说晚上做不了B超,没有B超医生,未做处理,无功而返。凌晨3点解了1小泡尿,6点钟解了一大泡尿,还好,654-2的副作用没有我想象中严重,我怕他尿储留,有没有新斯的明,尿储留了只有导尿。下次,千万不要超量使用。 |
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