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剖腹产硬膜外选择
一般情况下L2-3算是有点低的穿刺点,我们这里一般选用L1-2,其实选T12-L1是最好的穿刺点,因为这个T12-L1的位置相对不好打(间隙大部分斜向上或是垂直,也有少数斜向下)。穿刺点的选取我认为主要应该考虑:1安全 2满足手术所需要的麻醉平面 3方面麻醉操作和手术中的管理。所以综合考虑L1-2是最佳选择。这个穿刺点如果试验量2%利多3ml,追加量2%碳酸利多卡因10ml的话,平面可以有效控制在T4-T10之间(算上病人身高、药物敏感度、手术台头高头低、推药速度等等综合考虑在内)如用罗哌效果更好。
再多说一点关于剖宫产平面的问题:
1.T4基本上感受不到腹腔内的所有操作,虽然有资料上说平面到T4,有腹腔牵拉感觉的仍占5%,但是我自己的临床经验只见到过2例。在你能管理好循环的前提下,你的麻醉技术会得到外科医生的一致好评。个人建议T4有点高,循环不好管理,另外有不少病人会说自己“憋的难受”,呼吸也会受到影响。
2.T6-T8完全可以满足腹腔内的所有操作,效果和T4差别不大,但是对于呼吸和循环的影响较T4小了很多。特别是T8基本上对呼吸和循环没多少影响,但是会有一部分病人腹腔反应较明显,在给予强化后手术基本上都会很顺利。
3T10以下基本上就不太可以满足手术要求啦,估计医生开着很费劲,病人不是哇哇大叫就是咬牙坚持,甚至有的麻醉医生或是手术医生还会哄骗病人说“你属于不服麻的”。
所以个人感觉正常的剖宫产手术麻醉平面能控制在T6-T8之间是最理想的。现实中有很多剖宫产病人是生不下来再送手术室的,或是半夜来的甚至有先兆子宫破裂的表现的,像这样的病人椎管麻醉的确不好做,只能看各人自己的表现啦。 |
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