乳腺癌术后化疗致发热病例讨论

k***y

患者刘X，女，54岁，因“乳腺癌术后14天，1程化疗后8天，发热1天”入院
患者8月1日行“左乳腺癌根治术”，术后恢复可，6/8行1程“TE”方案（多西紫杉醇+表柔比星）化疗，化疗后出院，三天前给予G-CSF 150UG*2天治疗
1天前出现发热，T38.5度，查血RT WBC 2.1*10E9而入院
PE:T39.5 神清，左乳腺缺如，25CM手术疤痕，未拆线，无红肿渗液，双肺呼吸音粗，无罗音，心腹（-）双下肢无水肿
患者术后病理不详
入院给予G-CSF  头孢他啶2.0 bid  左氧0.2 bid 营养支持等治疗
查血WBC2.6*10E9，ALT AST50多 血培养痰培养未返
诊断：左乳腺癌术后

患者反复发热，抗生素一般用多久？
要不要更换抗生素？手术医院的医生请求用泰能，合理不？
升白药物哪种效果相对好？
会不会因为手术线未拆引起？

a****2

患者反复发热，抗生素一般用多久？
要不要更换抗生素？手术医院的医生请求用泰能，合理不？
升白药物哪种效果相对好？
会不会因为手术线未拆引起？
针对以上情况回答：
1、建议体温恢复正常3天后停用抗生素；
2、不用更换抗生素，更不建议用泰能等抗生素；
3、升白药就用瑞白即可，但建议用参麦注射液做辅助治疗
4、考虑不是未拆线导致，但需要再次检查有无皮下和腋窝下积液，也必须排除有无肺感染
5、建议体温不超过39度时，用吲哚美辛**栓既可促进排便又能退烧
6、建议所有化疗过程增加水化至少在3000毫升
7、建议所有化疗方案每天用地米10毫克2次，既能促进代谢又能止吐

z****b

反复发热，要看是不是感染性的，感染的可以应用到七天。非感染的，一天也不要用。
如果是感染的，效果不好可以更换。不是就不必要换。
升白药一般应用人集落细胞**因子就可以了。在临床上应用效果还是蛮好的。
未拆线，好像不可能，因为不是术后一直发热。

d****0

术后化疗太早了吧！我们这里是术后3-4周才开始化疗！

王**朋

1、术后化疗过早
2、插管引起感染

d****y

回复：
1、每天检查血常规，粒细胞达5千或白细胞达1万以上即可停止应用G-CSF 及抗生素。
2、不用更换抗生素，更不需要泰能，应用泰能很不合理。
3、升白药以G-CSF为好。
4、患者发热考虑为粒细胞减少性发热。

z****0

术后15-30内化疗较好。乳腺癌三明治化疗方案。术前化疗+手术+术后化疗。手术化疗间隔时间较短，对机体免于力恢复不利。一般不建议。化疗后发热，伴粒细胞下降。建议升白治疗同时抗生素预防感染。同时查找感染灶。抗生素一般以广谱三代为宜。不建议用泰能。容易出现二重感染，霉菌真菌感染。
   术后近期感染除肺部、泌尿系、肠道外。针对乳腺癌手术，需注意皮瓣下积液、感染。特别是引流不畅易致继发感染。
  粒细胞减少症需警惕重度骨髓抑制，需粒细胞集落**因子配合粒细胞-巨噬细胞**因子使用。

哈****7

楼主现治疗不必更改，不过我院好像通知左氧禁用，呵呵，术后1周可行化疗，个人认为还是要根据患者的体质及切口愈合情况而选择化疗的时机，我院大多1周左右及给予化疗，TE方案化疗，骨髓抑制自然较重，建议化疗第四天及给予预防性升白治疗，3天后查血，一般要升至1万以上为好，不过2天后再次复查，对症治疗即可。

c****3

患者反复发热，抗生素一般用多久？
要不要更换抗生素？手术医院的医生请求用泰能，合理不？
升白药物哪种效果相对好？
会不会因为手术线未拆引起？
针对以上情况回答：
1、建议体温恢复正常3天后停用抗生素；
2、不用更换抗生素，更不建议用泰能等抗生素；
3、根据经验进口的优于国产的，根据医院实际而定吧！
4、主要考虑术后过早行化疗，因为手术对患者就是一种应激，机体还没有完全恢复，就来了第二次应激；不排除白细胞低下后继发感染。

冷*

回复 4# zang0501


    谢谢，久不近临床，当作头孢拉定了。现改正。

z****1

头孢他啶是3代！

z****1

在我科乳腺癌化疗的患者中有不少发热的，具体方法是：
瑞白可以用到300UG  抗生素预防感染，可以用些中成药退热的
复查血常规，最好到白细胞10 以上
白细胞上来，体质好了自然体温就降下来，很好时候不存在感染现象。
不少多西他赛没用氟美松预处理的出现发热现象

冷*

发热一天怎能叫反复发热。
该病例化疗时机过早。术后一周化疗，机体创伤难言恢复，切口尚未愈合，化疗操之过急。
化疗后一周，进入骨髓抑制期，白细胞明显降低。本身可致发热，是否合并感染，尚不能判断，重点查尿路.呼吸道，手术疤痕，未拆线，无红肿渗液，暂不考虑切口感染。但切口存在潜在感染危险性。治疗上一般就用三代类头孢，广谱。 g-csh常规应用，安度抑制期。