来看看这个病人~~~到目前诊断还不一致！！！

s****l · 发表于 2011-8-13 21:38

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患者，男 58岁，本月5日，因低烧37.5度，恶心，想呕，食欲不正，到内分泌科治疗，给予护胃等对症治疗，2天后，病情有好转，患者诉恶心程度减轻，但是精神，食欲仍然差，9日出现大便失禁一次，神智较正常人差，反应稍迟钝，走路稍不稳，行头颅MR检查，结果：多处可见梗塞。不排除病脑（大概是这个意思），入住神经内科，诊断为：病毒性脑膜炎，对症治疗2天，转入上级别医院，MR结果：多发新鲜脑梗塞  脑动脉硬化狭窄。。
患者有糖尿病史14年，现家庭自用胰岛素治疗，高血压服用尼群地平，依那普利片。

体查:双侧肌张力稍减退，对光反射正常。

现在的分析：诊断为1 病毒性脑膜炎，（低热、消化道症状等病史，） 2 脑梗塞：MR支持，但是患者没有偏瘫，没有失语等  。

  大家一起分析。。。。。。。谢谢！！！！！

g****3 · 发表于 2013-6-8 21:20

回复 16# xyxaay

查脑积液已排除脑膜炎

a****5 · 发表于 2013-6-7 10:19

考虑：腔梗，2型糖尿病，建议检查：脑脊液、复查ct。治疗方面使用阿斯匹林、大黄蛰虫胶囊、脑心通等。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

8****9 · 发表于 2013-6-6 20:27

太少的病史及其它检查，血分析，血离子如何，血糖？酮体？即使没有腰穿，也应该有这些基本的吧。

q****7 · 发表于 2013-6-3 22:20

脑脊液检查对病脑的诊断很重要，但有时需要反复检查，入院后的体温，血象，以及治疗经过，病情改变情况，请完善。。。

l****英 · 发表于 2013-1-5 20:38

考虑病毒性脑炎为主要诊断

z****1 · 发表于 2013-1-3 20:56

这个病史太简单

桑**闲 · 发表于 2012-9-17 21:03

病史资料不全，无法明确，完善肝肾功、电解质、血糖等检查，不能排除肝性脑病啊，虽然mr有新鲜脑梗病灶，病毒性脑膜炎腰穿确定。诊断不清，就全面的查查。资料多了，思路慢慢就清晰了

岑*河 · 发表于 2012-9-14 22:32

能否传上MRI图象,看看"脑梗"的部位?

s***h · 发表于 2012-9-14 22:12

我感觉病脑临床表现还要复杂，包括高热、头痛、呕吐、癫痫、精神症状、脑膜**征等，这个病人只有低热、短暂意识障碍，且有影像学支持，因此首先考虑脑缺血性病变。当然脑脊液可以鉴别，蛋白高并不一定都是脑炎。

s***h · 发表于 2012-9-14 22:10

我感觉病脑临床表现还要复杂，包括高热、头痛、呕吐、癫痫、精神症状、脑膜**征等，这个病人只有低热、短暂意识障碍，且有影像学支持，因此首先考虑脑缺血性病变。当然脑脊液可以鉴别，蛋白高并不一定都是脑炎。

少*雨 · 发表于 2012-9-13 12:56

脑梗死肯定有了，可以合并病脑吧，腰穿排除

脚***8 · 发表于 2012-9-12 22:08

遇到过类似病例，糖尿病酮症酸中毒可出现大便失禁，纳差，恶心以及神经系统症状。不知道血生化及尿常规结果如何。

l****4 · 发表于 2012-8-30 10:06

MR结果：多发新鲜脑梗塞脑动脉硬化狭窄。MR是很容易区别病脑和脑梗的，所有症状和病史也完全可以用脑梗来解释。

j***1 · 发表于 2012-8-29 21:44

定位：神智障碍定位于半球，走路不稳定位于小脑及其联系纤维。考虑多灶
定性：中年男性，急性起病，发热为首发症状，结合定位，考虑为病脑可能性大，脱髓鞘不除外。
请上传mri片子，如局限皮层受累，考虑病脑，白质受累考虑脱髓鞘可能性大。
脑梗死不除外啊

s****s · 发表于 2012-8-27 21:25

弱弱的问下，病毒性脑膜炎腰穿能诊断，但病毒性脑炎，腰穿也能诊断吗？？？

g****4 · 发表于 2012-8-27 20:51

不要太指责楼主，CSF对病脑帮助不大，主要是排除其他
楼主有说过MR显示脑动脉狭窄，而且有糖尿病和高血压2个危险因素，完全可以考虑缺血性脑血管病
异常信号的位置和大小要是能表述下就好了，有助于判断发病机制和责任血管
病人有进食差和服用降压药因素，可疑低灌注分水岭梗死（或称栓子清除功能下降）
要从简单的检查中发现更多的线索，话说医保非常容易超支啊。。。。。

蓝**笑 · 发表于 2012-8-12 01:30

“多处脑梗”是都在腔隙么？可以先是病脑，入院后再出现的脑梗？
期待后续检查结果。。。

张*雷 · 发表于 2012-8-11 23:28

考虑脑梗死

x****y · 发表于 2012-6-23 20:36

查体都不完全

h****i · 发表于 2012-6-21 00:59

糖尿病病人本来就有多发小血管梗塞的可能
不排除CADSEL脑病可能

攀* · 发表于 2012-6-18 21:01

先把检查结果完善了再说，，，，什么都没有。。。

秋***1 · 发表于 2012-6-17 17:29

病毒性脑膜炎.CSF压力可能增高，细胞数增多达10～1000×106/L，早期以多形核细胞为主，8～48小时候淋巴细胞为主；蛋白可轻度增高，糖水平正常。急性肠道病毒感染可通过咽拭子、粪便等分离病毒，PCR检查CSF病毒DNA具有高敏感性及特异性。这些检查结果呢

x****5 · 发表于 2012-5-13 11:54

应该是一个病脑新发的脑梗应该和病脑有关系。

p****3 · 发表于 2012-5-10 16:39

多发新鲜梗死，和颅内血管关系，机制是动脉动脉栓塞还是低灌注？如果是后循环恶心，呕吐症状完全可以解释，没有腰穿结果如何诊断病脑？且无头痛病史，楼主的病史让人太可怕了，是医生说得病史么？

l****0 · 发表于 2012-5-9 21:50

楼主，你的病史完善了不？期待结果......

x****2 · 发表于 2012-5-9 20:52

回复 11# 苦杏渐渐变甜

脑梗塞开始的两周是急性期，有病情发展的催势

S****I · 发表于 2012-5-8 21:22

糖尿病的并发症多发性动脉粥样硬化合并腔隙性脑梗塞

d****1 · 发表于 2012-4-18 22:44

14楼说的对。完善病史和检查。期待中…

x****y · 发表于 2012-4-17 15:06

做脑脊液检查，排除病毒性脑炎，血糖，尿常规也查，排除糖尿病性酸中毒。如果正常，再考虑脑血管疾病

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