关于肺癌靶向治疗

z****e

60岁女性。年初咳嗽到诊所治疗后不见好转，到医院胸片示：右下肺有片状密度增高阴影，按肺炎治疗效果不佳，5月份时体格检查发现右锁骨淋巴结肿大，穿刺为转移性鳞癌。做增强ct，提示：右肺中，下叶多发肿块，局部支气管可见阻塞。双肺门及淋巴结肿大，左肺淡薄斑片结节阴，性质待定。非小细胞肺癌抗原 5.1  NSE：15.97   cea：78  
     病人不接受化疗，之后吃了1个多月的中药 还有偏方，但是效果不大，现在咳嗽的厉害，白天晚上都咳嗽，不能平卧。一躺下去就咳的厉害。气紧。走平路都会累。胸闷，有时胸痛 有时肩背疼，因考虑女性 不吸烟（未做过病理，但是右锁骨淋巴结穿刺是转移性鳞癌，也未做EGFR基因突变检查） 。从7月17日开始服用易瑞沙，服用到现在可以睡觉时平躺下去了，但是咳累减轻不明显，饮食没有胃口不想吃，恶心呕吐。逐渐消瘦。请教一下肿瘤科的，胃口差，恶心呕吐是易瑞沙的副作用吗？易瑞沙还继续用吗？还是换成特罗凯好呢，还有现在支气管有阻塞，肺不长，用易瑞沙或者特罗凯引起间质性肺炎机会会不会加大。还有更好的治疗方案呢？

s****4

不太懂，不敢贸然评价。

c****3

建议：复查胸部CT和头颅、上腹部CT、骨ECT对病情进行评估！了解病理分期，制定下一步治疗方案，手术、氩氦刀，化疗健择+顺铂（如果是鳞癌），如果不赞同以上方法，易瑞沙建议改国产的凯美纳，有价格优势！

红*子

建议检查脑部CT或者MR，排除脑转移颅内高压引起的呕吐。如果没有转移，可以尝试服用甲地孕酮，可以改善食欲，延缓晚期癌症患者恶病质的出现时间。如果积极点的治疗，可以尝试化疗。

m**g

1.鳞癌未做EGFR检测，选择靶向药时，首选厄洛替尼（特罗凯），因为已有研究证实，鳞癌特罗凯的有效率大于易瑞沙；
2.易瑞沙的胃肠道副反应追常见的是腹泻，恶心较少，且多轻微；
3.现在是否换特罗凯，比较难以决定，如果有效，如病情较前好转，不进展；吃够1个月以上建议复查CT看看，如果有效，可以不换药；
4.间质性肺炎是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，并不是由已知的病原菌引起的。靶向药引起间质性肺炎的几率不高，现在的支气管阻塞、肺不张应该不会加大间质性肺炎的患病几率。
5.建议患者完善检查，看看有没有电解质紊乱，患者恶心呕吐会引起电解质紊乱，电解质紊乱又会加重恶心呕吐。建议加强营养支持，改善身体状况。

f****3

易瑞沙使用不太多，经验不足，但肺不张的存在对引起间质性肺炎应该没有影响吧。为什么不化疗呢？有指针啊！