手术讨论

l****i

患者谷某，男，43岁，以“头疼伴恶心、呕吐、纳差、乏力5天”为主诉入院。入院后查腰穿测脑压50 mmH2O，查电解质低钠血症，诊断低颅压综合症，电解质紊乱，给予大量补充生理盐水及激素应用，纠正电解质紊乱。查甲功TSH↓FT3↓FT4↓，进一步查性腺睾酮水平下降，皮质醇水平低下，节律消失，患者全垂体功能低下，查颅脑MRI示垂体窝内异常信号，如下：


　　请勿将患者真实姓名直接贴出来，注意保护患者隐私，并请完善查体信息！
                               ----------------------------kdwk2006         2011-06-09

s***w

病例特点：患者谷某，男，43岁，以头疼伴恶心、呕吐、纳差、乏力5天”为主诉入院。入院后查腰穿测脑压50 mmH2O，查电解质低钠血症，诊断低颅压综合症，电解质紊乱，给予大量补充生理盐水及激素应用，纠正电解质紊乱。查甲功TSH↓FT3↓FT4↓，进一步查性腺睾酮水平下降，皮质醇水平低下，节律消失，患者全垂体功能低下。
  术前诊断：1、垂体Rathke裂囊肿，2、垂体腺瘤？。
原因：1、垂体Rathke裂囊肿最常见的内分泌异常为性腺功能低下和高泌乳素血症，其他还包括甲状腺功能低下、泛垂体功能低下、尿崩、肾上腺功能不足，低钠血症等。2、查颅脑MRI示垂体窝内异常信号，强化呈蛋壳样改变。
手术入路：经蝶切除。
手术方法：手术中应包括囊肿内囊液及固体残渣的引流和清除、囊壁的活检，减少复发。报道应用纯乙醇烧灼瘤腔，意在破坏囊壁上的单层上皮细胞，减少复发，但风险很大，慎用。

没**的

中年男性，以“头疼伴恶心、呕吐、纳差、乏力5天为首发症状，头颅MRI示鞍区占位，激素示甲状腺，性功能及皮质醇低下，故首先考虑无功能垂体瘤伴垂体功能低下，最好查一下泌乳素和生长激素，视力视野。行经鼻蝶垂体瘤切除术。

l****i

大家讨论一下诊断和手术】