护理程序在糖尿病患者健康教育中的应用

拉****晶

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护理程序在糖尿病患者健康教育中的应用

杨新丽 华中科技大学同济医学院附属梨园医院

    随着人民生活水平的不断提高，糖尿病的患病率也逐年上升。DM是继发于心血管疾病、肿瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡的疾病，是一种慢性的、终身性的疾病， 其并发症多， 致残、致死率高， 并非单靠药物可以达到控制。最新流行病学资料表明，在中国20岁以上的成年人，DM的发病率已超过10%[1]。糖尿病教育是糖尿病治疗 成功的关键[2]，它综合了对糖尿病护理、管理治疗的各个方面、对减轻或避免糖尿病急慢性并发症的发生、发展，提高患者的生存质量有重要意义。因此科学有效的健康教育模式对治疗糖尿病起着很大的作用。
    但目前在糖尿病患者的健康教育上 ，仍无公认可行的健康教育模式。2000年范丽风等][3]建立了糖尿病患者的“门诊—住院一出院后全程健康教育模式”；2003年钟美容等[4]指出，在对住院的糖尿病患者进行健康教育过程中，将护理程序运用于其中获得了良好的效果； 2004年康文萍等[5]提出社区开展糖尿病教育应采取以下几种模式：群体教育、小组教育、个别指导与随访、组织患者交流、义诊等；2007年马金秀等[6]研究时间体验性教育方法。本文将就运用护理程序对糖尿病患者实施健康教育这一过程作一综述。
1传统的糖尿病健康教育模式
    健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。以往的教育模式并未注重采用科学有效的健康教育模式。2002年范丽凤,在陈述我国糖尿病教育的现状及存在问题时指出在以往教育过程中：护士往往采取填鸭式教育，将糖尿病教育内容一次性灌输给患者，教育方式多半是说教式，患者个人的学习潜能及动机未被激发。医护人员进行健康教育时多注重于如何注射胰岛素与口服药的服用，其次是日常饮食的注意事项，再次是如何安全运动，很少注重心理辅导与延伸教育[7]。
2. 护理程序在糖尿病健康教育中的应用
2.1 护理程序的概述
    护理程序是一种科学 的发现问题的工作方法 ，是一个综合的、动态的 、具有决策和反馈功能的过程。在临床护理中，通过一系列有目的、有计划的行动，于护理对象的生活、心理、社会文化发展和精神多个方面进行整体护理，使其达到最佳状态[8]。
2.2护理程序在国内外的应用现状
2.2.1 护理程序在国外的应用情况
    国外糖尿病健康教育起步早、 开展广泛。美国、日本、新加坡等国家都有较完善的糖尿病教育管理系统，应用护理程序开展糖尿病教育。美国糖尿病教育委员会规定，职业人员或机构须经糖尿病协会复查，符合十个方面条件 ，才获 3 年的糖尿病教育许可证。其复查评审条件有需求评估、计划制订、程序管理、教育方式和内容等。
2.2.2护理程序在我国糖尿病健康教育中的应用情况
    目前我国随着实践工作的逐步深入 ，应用护理程序进行糖尿病教育已成为研究热点。一项对糖尿病患者实施有计划的健康教育研究采用自行设计的糖尿病健康教育评估表评价病人的情况，安排病人参加知识讲座和接受以护理为框架的健康教育后 ，发现病人对糖尿病的认知和行为改变效果优于传统的卫生宣教、出院指导和糖尿病系列讲座[9] 。亦有研究显示 ，运用护理程序对住院糖尿病患者进行健康教育 ，可使糖尿病患者防病治病的意识提高，自我管理、自我监测能力增强，患者对护理工作的满意度大幅上升[10]。
2.3 应用护理程序对糖尿病患者实施健康教育的基本步骤
2.3.1护理评估 收集与患者相关的所有信息，方式采用会谈、观察、问卷、体检等；内容：身体状况和社会文化背景的评估，可确定患者是否能够学习或学习能力如何；心理状态的评估，了解患者对疾病和学习的反应，目前最关心哪些问题及健康需求；事先对DM知识的了解程度评估，如对疾病的认识，饮食控制、运动疗法、自我检测、自我护理等。
2.3.2护理诊断 诊断是对组织归类的资料进行分析， 确定与健康教育有关的病人现存或潜在存在的健康育问题的过程。除了对病人糖尿病知识缺乏做出诊断， 同时对病人的学习态度做出诊断， 确定有无寻求健康行为的健康问题。
2.3.3 护理计划
2.3.3．1 确立护理目标 近期目标是使病人了解糖尿病的一般知识、检查治疗的注意事项及护理要点 ； 远期目标为提高病人自我管理能力，预防或延缓糖尿病患者的急、慢性并发症 ，提高生活质量。  
2.3.3.2确定糖尿病健康教育的内容 把患者存在的相关问题分类，确定教育重点，制定健康教育措施以及书面计划，具体内容见表 1[11]。同时针对不同的患者把“必须知道的信息”与“需要知道的信息”分开，优先学习“必须知道的信息”，因为重要信息放在越靠前，病人对这部分信息记忆越深刻[12],这样就越能改善病人的“无知”状态。
表1  DM患者的健康教育内容

项目	健康教育内容
基础知识教育	①糖尿病的概念；②糖尿病的病因、治疗方法及预防
心理教育	①心理因素对糖尿病的影响；②正确认识糖尿病
饮食治疗教育	①饮食治疗的目的及意义；②饮食控制的方法及注意事项 ②饮食搭配、换算方法
运动疗法教育	①运动疗法的目的及意义；②运动的种类、方法、注意事项
用药指导教育	①口服降糖药的种类、作用特点、服用方法及不良反应；   ②胰岛素注射部位、方法及注意事项；③低血糖的症状及预防、处理
自我检测教育	①尿糖的检测方法及判断标准；②快速血糖的检测方法
自我护理教育	①工作生活的合理安排；②个人卫生及并发症的预防 ③足部护理、皮肤护理

2.3.4 实施教育计划  健康教育的形式多样，根据病人的就医时间、知识层次、对疾病自我管理知识及技巧的掌握程度，采取如下方法：
2.3.4.1个体教育：糖尿病病人入院后采取一对一的方法，可及时掌握病人的心理状态，做好心理疏导，并按照目标排列顺序有针对性地进行教育。内容涵盖糖尿病的基础知识、饮食运动药物治疗、低血糖的症状体征及防止等。
2.3.4.2集体讲解 ： 对有共同教育项目内容的采用这种方式，安排护士有计划循序渐进的讲解，并把座谈会、咨询结合在一起。
2.3.4.3图文教育：将有关糖尿病的相关知识整理成图文并茂，简要明了的小册子，发放给糖尿病患者，并且可供病人长期保存，随时阅读同时利用黑板报、书刊等形式进行教育。
2.3.4.4小组教育及示范教育：例如，注射胰岛素练习，血糖、尿糖的测定，通过护士的示范，患者之间亲自实践，互教互学，同时可以讨论、交流经验，患者可以提出问题，护理人员进行解答，护士也可以提问了解患者掌握知识的情况。对一些难以弄懂的抽象问题，运用视听器材 如幻灯片、VCD、录像带等，加深印象。
2.3.4.5组织病友交流会：每月组织住院及出院病人进行糖尿病知识普及以及经验交流会,让病情控制良好的患者交流个人心得，为病人提供心理支持。
2.3.4.6家属教育 在糖尿病健康教育过程中不容忽视对家属的教育 ,在糖尿病患者的疾病恢复中 ,同时受过健康指导的病人家属在对病人的心理支持、饮食、功能锻炼中起重要作用 ,病人接受教育的态度往往受家属参与兴趣的影响 ,因此健康教育应争取家属的配合 ,护士要做好家属的学习教育工作 ,使其积极协助护士 ,帮助病人树立战胜疾病的信心。
2.3.4 .7电话咨询及随访：对出院病人给予出院联系卡，随时出现病情变化，随时电话咨询，以及解决出现的问题。并依据病人情况定时随访，可及时发现问题并做好预防。
2.3.5评价教育效果 评价应贯穿于教育过程的始终，且应是动态的，教育—评价—反馈—再教育的过程，不断评估教育策略、教育内容是否适合教育对象，测定教育对象达到学习目标的程度，以便随时准备变更、修正教育计划，改进教学工作。评价的方法有：
2.3.5.1直接观察患者，如观察患者自己注射胰岛素的过程，护理技能的演示，行为的改变等。
2.3.5.2直接提问，以了解患者对学习内容的掌握程度；问卷，适用于有一定文化程度的患者。
2.3.5.3化验，了解病情控制的重要指标。总之要通过评价，了解患者知识与技能掌握的程度。
3.展望
3.1开展糖尿病病人教育时应注意的问题
3.1.1开展健康教育时要注意病人自身文化素质、年龄、健康状况等因素，针对不同个体、不同时期、不同的健康问题给予有效的教育，要让受教育者真正接受，而且健康教育要经常地进行，不断地更新知识。
3.1.2 糖尿病知识教育人群需扩大到高危人群，而不能仅限于住院患者，对老年人、肥胖者、家族倾向者、工作压力大，精神紧张者同样需要展开预防性的糖尿病健康教育。通过社区糖尿病健康教育，让知道糖尿病具有遗传倾向的人明显增多，这对于家庭整体需要重视糖尿病的防止很重要。
3.1.3医院应适当增加糖尿病健康教育的投入，大力培养糖尿病健康教育专职人员，提高护士的业务水平和综合素质，重视健康教育的作用，为护士提供多种学习机会，组织护士参加高等护理学历教育，派送护士外出进修学习等，来弥补由护理人员现有的知识已不能满足现代护理发展的需要，以及对健康教育缺乏足够认识的缺陷。
3.1. 4标准的糖尿病健康教育应由医生、护士、营养师、运动专家、心理咨询师、心理治疗师等专业人员组成教育小组，对糖尿病患者实施全面的健康教育，来满足糖尿病患者对改变生活行为方式的知识需求。
3.2 建立一体化的糖尿病健康教育模式，即在当地[根据相关法规进行屏蔽]领导下，由卫生行政部门组织协调，各级疾病预防控制机构实施管理和评价，综合医院、健康教育机构提供技术指导和培训，社区卫生服务机构(乡镇卫生院)充分利用社区资源，掌握社区糖尿病及其相关危险因素流行情况的一种模式[13]。在社区开展糖尿病等一系列慢性病的防止是今后发展的方向。“一体化”模式将医院、社区、疾病预防控制部门以及卫生行政部门作为一个整体，整合社会资源，减轻患者医疗负担，进行连续的保健。把各个部门对糖尿病患者进行健康教育的过程中，都应采用护理程序模式，把各自的职能发挥到最佳，用最少最合理的投入得到最大的经济和社会效益。

平***待

很好的资料，整理了，工作中应用

使****斋

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晓*

学习了，谢谢分享。