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本帖最后由 决战天下 于 2011-4-3 16:43 编辑
这个故事绝对传奇，传奇得连我自己都不相信他的真实，但它却绝对真实。
2011年3月24日下午，接到一个出诊的电话，刘XX，男，七十多岁，诉突然出现呼之不应，呕吐。接到电话时已距发病一个多小时了。
病人于三四年前曾在区人民医院诊断为尿毒症晚期，三度房室传导阻滞，医院告之家属回家准备后事，时日不多，回家后我天天去给其输液，竟神奇般的好转，至此次发病前，除偶有心悸，咳嗽咯痰外无其它不适。此次无明显诱因下突然出现呼之不应，呕吐四五次胃内容物， 呈黑褐色，四肢不停的乱动，需用力按住才能给其体格检查。 病人既往无传染病史，无遗传病史，但听力不好。
P：42次/分，R：16次/分，BP：120/65，神差，呼之不应，瞳孔左4右5（家属介绍右眼一直视物不清），对光反射双眼稍差，嘴角稍向右歪，颈软，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，心律42次，齐，未闻及明显病理性杂音，腹（—），四肢不停的乱舞，余（—）。初步诊断为：1.脑血管意外，脑出血可能性大。2.三度房室传导阻滞。给病人家属介绍病情，告之严重，很可能死亡，家属要求家中输液治疗，讲明相关利害关系后用药如下： 甘露醇250ml 0.9%NS250mi+林可针1.8g 第二日，也就是25日一大早，我还没起床，病人家属打***话，要求继续输液，说病人情况好转，能认识人，能和人聊天，能扶着上厕所，但是昨天夜里有三次病人加重，并且出现呼吸心跳停止，最长的一次是二十几分钟后病人才大出一口气，然后又慢慢平稳，然后病人慢慢清醒（听到这心想，怎么可能呼吸心跳停止后还能恢复，肯定是你们自己不懂得正确的判断呼吸心跳停止）。我告诉家属，这很可能是回光返照，告诉病人严密观察，可能时间不多了，暂时不用输液了，家属同意。 快到中午了，家属又打***话，说病人好好的，还是要求输液，于是又来到病人家中，除全身无力，心跳慢，心音无力，偶有胸痛外，基本上与家属电话所诉一样，其它体征基本正常，能认识人，能聊天，思维清晰，但对昨日的发病情况完全不记得，在次告之病情，说三日后如病人稳定，说明病情好转，否则后果难料。用药如下： 0.9%NS250ml+林可1.8 5%GS500ML+VC2.5+ATP0.2+K8ml 至输液完，病人一切安好，亲属见病人情况稳定，也于次日早上各自回到工作岗位，留一儿子守护。
第三日（26日）上午，家属在次电话告之，情况稳定，已好转，因诊所有病人，所以直到下午五点左右才到病人家中，病人已能自己行走，可以在门前地坝上散步，恢复饮食，诉偶有咳嗽，胸痛，但一小时前有一次突然摔倒史，问其原因，自诉睡着了，呵呵，心想前天的脑出血诊断很可能不成立，应该TIA可能性更大，胸痛可能为传导阻滞引发的心肌供血不足，于是用药如下 0.9%NS250ml+林可1.8 5%GS250ml+香丹针20ml 阿托品0.3mg tid 口服
病人平卧，边和病人聊天边排输液管中的空气，正准备纸胶带，发现病人不理我了，嘴里吐吐吐的吐着气（上下嘴唇不停的动所发出的声音），身体抽动，叫之不应，随即身子猛的一抽动便不动了（很多临死前的病人都有这表现），心跳呼吸也随即停止，整个发病过程不超过十秒钟，阿斯综合征或急性冠脉综合征这是第一印象，肾上腺素一支，心肺复苏，十几分钟后，无反应，病人家属要求放弃，检查还是没有呼吸心跳，宣布病人死亡。家属们便忙着打电话通知亲友，准备后事，我则让其忙完后在来诊所结帐，背着出诊箱离开，一路上心情凝重，如果事先没有和家属交待清楚病情，如果液体输上在发病，如果换作其它病人。。。。。。。。我是否还能全身而退？我暗自庆幸。 带着郁闷的心情回到诊所，电话又响起，还是这个家属的电话。。。。。问其什么事？他的回答让我不敢相信自己的耳朵：病人又好了，你走后隔了十几分钟，病人又醒过来了，和你刚来时一样，什么事都没有了。要求继续把没输的液体输完。 我懵了，不知该怎么办，怎么可能，停止心跳呼吸近半小时，没有任何外力（心肺复苏）的情况下心跳呼吸停止十几分钟后还能起死回生？？并且还跟没事一样？我真的懵了，又来到病人家中，病人真的跟没事人一样，和今天第一次到他家中没什么区别，还是和家人聊着天，但对刚才的情况还是一无所知，这是奇迹？还是神话？？还是我自己判断失误？？此时我才想起发病的第一晚，家属说三次心跳呼吸停止，我无法解释，但还是把余下的液体输完，在次给家属强调病人发病的突发性，家属很理解。 至到昨日，还继续给病人天天输液，病人无明显特殊情况。继续好转着。。。。。。。。。。。。。。
最新情况： 本病人情况明显好转，能走能说能笑，于前天去医院做检查，结果于晚上和家属聊天过程中猝死于XX区中医院，医院下的结论是心源性猝死。
这几天谢谢大家对本病例的分析和给我的提醒，处理问题也会更加成熟，比如后来的瞳孔和血压检查。可能就像有的朋友所说的那样，是心跳呼吸接近于停止而非真的停止。 | 
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发表于 2011-3-29 16:36
溫柔殺手
长安不易居
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发表于 2011-4-3 20:44
