新生儿肺炎

1****9

前几天收个病人 治疗4天了，效果不佳，请高手指点下。

      患儿 男 8天 咳嗽、口吐泡沫伴鼻塞2天入院。吃奶 精神 二便好。出生情况不祥。PE：神清。反应可，皮肤轻度黄染，前囟平软，唇红，双肺干啰音及明显痰鸣音，约60次/分钟。心腹（-），NS（-）。胸片：右上肺背段炎症，右肺段不张。血常规 小生化 CRP 正常。考虑新生儿肺炎 肺不张 收住。入院后给予头孢吡肟 盐酸氨溴索静滴，口服小儿麻干颗粒。地米+盐酸氨溴索雾化。

      治疗4天了。咳嗽明显加重，呈阵发性，咳剧时宜憋气。鼻塞明显，双肺湿啰音。呼吸60次/分。心腹（-).吃奶精神可。SpO2：90%左右。未吸氧。
      请教1、下步治疗 。2、是否需要更换抗生素。

z****6

确实这。应该首用三代的

夏*依

2楼的很专业，没有条件做细菌培养和药敏吗？拍背吸痰，也可以用硫酸镁的。

h****4

2楼言之有理，现在四代头孢都有点泛滥了

哈*依

1.头孢吡肟换用，这个不行。3代+舒巴坦。
2.翻身拍背，吸痰。
3.SpO2：90%左右，出现明显缺氧表现，高频氧。酌用利尿剂，必要时用人免疫球蛋白。

爱****0

楼上所言极是
在此基础上再加上点抗病毒的，喜炎平等等

疏**月

前几天收个病人 治疗4天了，效果不佳，请高手指点下。

      患儿 男 8天 咳嗽、口吐泡沫伴鼻塞2天入院。 ...
1979999 发表于 2011-2-21 09:55

                               
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我不是高手，我说下我的感觉：第一，8天新生儿，以咳嗽，口吐泡沫入院，起病急，病程短，查体双肺干罗音。所以诊断肺炎是没有问题的。再看治疗，抗生素使用的是头孢吡肟，也就是四代头孢，我不知道楼主为什么对初入院的新生儿一来就选用四代头孢。四代头孢的特点，无外乎是比三代头孢更多了些G+性的抗菌谱，主要对阴沟肠杆菌有特效，常用来治疗院内感染，但如果患儿不是阴沟肠杆菌感染，而是一般的G-，它的抗菌效果甚至不如加酶抑制剂的广谱青霉素类，如哌拉西林他唑巴坦。
    第二，出生史不详，治疗四天喘憋加重，且患儿有肺不张，所以要高度怀疑这个患儿是否有胎粪吸入史，因为胎粪的粪屑会在小气道形成活瓣，有可能会让肺不张加重，建议复查胸片。
    第三，如果有条件，尽快完善病原学检查，如痰培养。抗生素治疗四天症状反而加重，基本可以认为这个抗生素效果差，建议更换，建议改为加AMPC酶抑制剂的抗生素，如头孢哌酮舒巴坦（舒普深，辉瑞的，国产的信不过），或是哌拉西林他唑巴坦。
    第四，可以将雾化的药物改为普米克令舒加全乐宁，因为**不是专用吸入激素，效果不好。
    第五，可以适当加一点改善微循环的药物，如多巴胺。