一个违反了原则的“成功”病例

k****2

患者老年女性，不慎摔伤头部5小时入院。查体：神志清楚，精神萎靡，言语清楚，查体合作，瞳孔反射正常，肢体活动自如。入院是CT左侧脑挫裂伤、急性硬膜下血肿，结合血肿量和病人的情况给予严密观察保守治疗。后患者精神状况有所改善，仅有轻微头痛，有不完全运动性失语，复查CT提示脑内血肿增多，中线移位，手术指证明确，向家人交代病情，若不手术随时有可能出现脑疝的可能，可是家人看到患者神志清楚，而且精神状况日趋好转，签字拒绝了手术，后来一次次地复查，一次次地向家人交代病人的危险因素，但是家人依旧拒绝手术。直至后来出现了慢性硬膜下血肿的那张CT时，患者言语出现了明显的混乱，病出现了精神的再次萎靡，家人才同意进行手术，于是做了钻孔引流术，术后6天复查CT中线居中，左侧脑室也出现了，现患者准备出院回家过年。
该患者的治疗过程其实是个风险极高的过程，但是家人的坚定让我们也无能为力，好在这个患者现在恢复的比较理想，试想，如果患者突然出现了脑疝，虽然家人签字拒绝了手术，但是我想从内心来说，我们还是会很遗憾的，也许会怪自己没有劝动家人进行手术治疗，但是这样的风险谁又来给我们承担呢？

n****4

不能说医生的医术高，只能说患者的运气好！

l****6

虽然说需要综合考虑患者是否手术情况，单只看上边的片子，我个人觉得需要手术，但对于家属坚决反对这种情况，只能签字同意一切后果自负后选择保守治疗了，如果这个病人年轻，没有足够的空间缓冲，估计这个病例就很难挺过去。在医院有好多因为经济原因而放弃手术治疗而至病人死亡的现象。个人觉得这个病例如果手术，花费也不会太高，术后可能恢复更快，效果更好。

x****3

这个病人的血肿量是比较大的，我也遇到几个，血肿达到手术指证，但病人意识清醒，选择保守治疗，效果也都很好。所以说有时我们不能仅凭影像来决定治疗方案，还要综合分析。

s***w

神经外科就是神奇，病人个体差异千差万别，耐受性差异大，现在搞不清，只能继续总结。

l****2

遇到这种情况要反复交代，记录完善，要签字确认，避免**。

狂****n

我之前也碰到过一个类似的病例，患者是个四十几岁的女性，头外伤，一直处于浅昏迷和中度昏迷之间，左侧额颞顶部脑挫裂伤并硬膜下血肿，中线移位超过1cm（好像大概是1.5cm，具体记不清楚了），反复劝说家属手术，但由于经济原因，其女儿拒绝手术，仅使用甘露醇、速尿等基本药物，大概昏迷了十多天，后来也慢慢挺了过来，出院时也没有明显的后遗症，所以有时候人的生命力真是不可小视。

k****2

昨日患者已出院，精神状态很好
其实在做这个手术前我们治疗小组还是有不同的意见的，我的建议是连同颞叶液化了的血肿一起处理一下，我觉得这样才有减压效果，因为那点慢性硬膜下血肿并不多，可是事实是仅仅做了钻孔引流，减压效果却如此好，真是有点奇怪。

k****2

回复 6# 黑土1
虽然我们医院是三甲医院，但是由于地域的关系，我们医院主要还是以外伤和脑出血为主，所以进修的医生多为县级医院以下的年轻医生。

x****8

甘露醇对肾功能影响很大，在使用甘露醇后可以出现肌酐的升高。可以使用甘油果糖、托拉塞米、白蛋白脱水治疗，但是会增加病人经济困难

黑*1

不错，你们医院的水平很高，我要向你们学习。请问可以去进修吗

k****2

这其实并不是我们理想的治疗方法，是不得已而为之的，没想到结果还不错。

w****8

这样是很不错的治疗办法，但是幸运站了一定的分数。

k****2

对于老年人来说，我们一般很慎重使用甘露醇，确实对肾功能影响很大，最近收治了4个脑出血保守治疗的，有3个在使用甘露醇后出现了肌酐的升高。所以我们现在使用甘油果糖、托拉塞米、白蛋白脱水治疗，虽然代价高了不少，但是从安全角度来说还是很不错的。

没**的

从这个病例让我看到了
1.老年人代偿空间还是很大的。
2.意识状态对病情判断的重要，清醒病人其实有些是可以保守过来的，但很危险（目前医疗环境下）。
3.你们的渗透治疗做的很好，还有钻孔手术很及时，想问一下你们的渗透治疗是怎么用药的吗，给大家点经验。