一例脑外伤患者

w***r · 发表于 2010-12-29 21:50

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本帖最后由 kdwk2006 于 2010-12-29 22:40 编辑

一、入院时情况：
　1. 患者，女性，60岁，农民。
　2. 主因摔伤头部昏迷1.5小时急诊入院。伤后持续昏迷，无呕吐及肢体抽搐，
3 查体：深昏迷，刺痛后肢体过伸，右枕部头皮血肿，双瞳孔等大正圆，直径约6.0mm，颈软无抵抗，双肺痰鸣音（气管插管后血氧好呼吸规律16次每分），
心腹未见异常，肌张力稍低，双侧巴氏征阳性。GCS4分 E1V1M2。
　5. 辅助检查：插管后急查头颅CT见下图(入院)。

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二、初步诊断：
急性闭合性颅脑损伤（GCS4分）
　　① 脑挫裂伤；
　　② 右侧急性硬膜下血肿；
　　③ 原发脑干损伤？双侧颞叶钩回疝？
　　④头皮血肿。
三、诊疗经过：
　入院后完善相关辅助检查，积极术前准备，拟急诊在全麻下行右侧开颅颅内血肿清除术减压术。因受伤时间短，顾忌术中脑膨出，生命体征尚平稳，遂脱水降
颅压治疗，3小时后复查ct（术前）如图，

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遂行双侧硬模下血肿清除，去骨瓣减压术。术后诊断：1.脑挫裂伤；2.双侧急性硬膜下血肿。术后给予抗炎、止血、降
颅压（20%甘露醇125 mlq6h静点，速尿10mg，每12小时iv）、营养脑细胞及预防并发症等治疗。气管切开，鼻饲等。术后12天，双瞳孔不等大，左：右=3:2mm，光反应灵敏，刺痛后屈曲及睁眼。腰穿压力为260mmH2O，放液15ml。淡血性，末压140mmH2O，复查头颅CT如下（术后3）

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四、需要解决的问题：
　　1. 诊断是否妥当？
　　2. 治疗中存在哪些缺陷？手术时间应立即做还是观察后做，要清除脑内血肿吗，双瞳孔不等大，腰穿合适吗
　　3. 此患者保命已有希望，预后如何？可能留有哪些功能障碍？
　　4. 下一步治疗有何建议？

w***r · 发表于 2011-1-11 12:26

两边骨窗同时开好后，再打右边。

w****h · 发表于 2011-1-10 12:11

诊断治疗都很好，这样的病人能救命就不错了。不知道先做的哪侧？我现在有个这样的病人做了冠状瓣开颅

e****8 · 发表于 2010-12-30 08:59

诊断确切，手术也及时，术后的片子看效果也不错，至于腰穿时机，如果是治疗性质的｛如释放血性脑脊液）可以再早些，我们一般术后5天左右就开始做了；如果是为了解颅内压，可酌情考虑做。后续治疗还需要做很多的工作积极预防各类并发症、康复治疗的。

z****2 · 发表于 2010-12-29 23:22

个人认为诊断还是挺确切的
这么重的病人术后病情已经稳定好转比较难得
手术前复查CT 以及手术时间把握的挺好的
术后腰穿到不是很有必要吧颅内压可以通过术后CT 结合骨窗压力及其他体征可以大概判断的不影响用药及观察预后就很难说啦等度过术后的并发症危险期过去后做做高压氧

z****8 · 发表于 2010-12-29 23:08

个人认为
术后12天的腰穿病人已经双侧减压颅内压力基本已经释放腰穿可以做
不是做的早了而是可以再早些

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