关于慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑复张的讨论

d****7 · 发表于 2010-11-17 19:58

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后很多出现脑复张不好，仍有硬膜下积液，想在这开个专贴大家讨论，心得体会，用药的个人总结
下面是我做的一例病例供大家讨论，该术后仍有少许硬膜下积液，大家看看需不需处理，有没有更好的办法
现将病史向大家汇报下
病人，男，63岁，因左侧肢体偏瘫3天入院，神志清楚，GCS15分，左侧肢体3级，立即行钻孔引流术
术后给予3000--4000ml液体，低分子右旋糖苷，扩容，促使脑复张，术后复查CT见下

登录/注册后可看大图

a****3 · 发表于 2012-7-20 21:23

脱水剂不要用了引流管可以多留级天但不要超过一周液体量套多

n****5 · 发表于 2012-7-20 19:05

{:1_171:} 同意观点回复 20# zjboy2008

白* · 发表于 2012-7-19 20:11

问一下楼主微创钻孔引流术术后您向引流管内注入尿激酶，溶解剩余的血块吗？

l****0 · 发表于 2012-7-6 17:21

有没有遇到过术后拔引流管时CT显示脑膨起但后来又萎缩形成脑积液的？

e****b · 发表于 2011-7-24 22:46

有时尽管做得很细致，有些老年人症状缓解较好，但术后复查CT不理想。

n****4 · 发表于 2011-2-28 19:28

其实慢性硬膜下血肿往往时间都比较长，脑子压迫的时间长，再加上老年人脑萎缩，复张往往是比较慢的，有相当一部分小果是很差的。

s****3 · 发表于 2011-2-26 12:05

**，切口部位，冲水，排气，大家都掌握了。我体会术后头低脚高位，头向术侧偏卧，大量补液饮水很重要。楼主的病例术后效果已不错，相信以后回访复查会改善。临床实际复发的比例很低。

s***w · 发表于 2011-2-6 15:49

术中最好冲洗，灌满盐水，防止摆动引起出血，

x***8 · 发表于 2011-2-5 21:27

有文章表明，冲洗与不冲洗效果差不多！

迷***人 · 发表于 2011-1-21 21:28

我们也做了一个，复发的，还出现癫痫，

w****7 · 发表于 2011-1-15 12:12

我也有同感，

z****8 · 发表于 2011-1-5 17:46

本人也做过多例此类手术，有和大家观点相同的原则：高位钻孔，低位引流！仔细冲洗，改变性质！此类手术不管是基层医院和高级别医院一样有复发和再手术的可能，术前一定要告知家属，以免被动！除手术处理的细节因素外还有老年人脑膜毛细血管的脆性增加以及凝血功能的下降等诸多因素均可导致手术后再出血及复发！仅以此点与大家分享！

w***r · 发表于 2011-1-1 15:59

术后没有症状就等，定期复查，我一般告诉病人ct恢复要6-8周，病人更认可症状恢复。

翁*财 · 发表于 2010-12-24 15:08

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑复张

s****3 · 发表于 2010-12-21 00:08

本帖最后由 kdwk2006 于 2010-12-22 07:36 编辑

高位钻孔和偏颅骨侧置管引流治疗老年人慢性硬膜下血肿
                                 {:3_199:}  引用广东省中山市陈星海医院神经外科{:2_184:}
   局麻下手术，患者取仰卧位，钻孔位置在血肿侧额部发际内冠状缝前中线旁3～4 cm处，通过头位摆放使钻孔部位在血肿腔的最高位，头皮切口与发际平行，有时需向外或内侧扩大骨孔，硬脑膜切开，开口范围大于引流管横断面积的2倍，彻底止血后切开血肿外侧壁血肿包膜，缓慢放出部分硬膜下血肿，在颅内压下降后扩大血肿包膜切口，2条引流管靠血肿腔外1/3送入血肿腔低位(枕部)血肿包膜内。血肿腔置管时如有阻力可稍改变方向或一边旋转一边送入。用仅头端有侧孔的脑室引流管缓慢抽吸血肿，钻孔部位注满生理盐水让其自然流入血肿腔内行血肿冲洗；也可从引流管内反复注入生理盐水，血肿腔内冲洗液让其自然从钻孔部位流出。待血肿腔内流出液体较清亮后拔除仅头端有侧孔的脑室引流管，保留多侧孔引流管行术后血肿腔全程外引流，或双管引流，缝合切口前血肿腔内注入生理盐水排出血肿腔内的气体，明胶海绵堵塞钻孔部位，缝合切口时防止出血返流入血肿腔，引流管从切口内侧端引出固定或从切口内侧切小口引出固定，引流管接无菌引流袋持续闭式外引流，引流袋位置高于侧脑室额角约5～8 cm或高于血肿腔的最高位。双侧CSDH者占位效应较重的一侧先行手术，后行对侧手术，手术方法同前。
   由于老年人脑生理性萎缩，相对运动就大，以及脑血管硬化、变性、弹性减低、脆性增加。老年人CSDH是在发生脑萎缩的基础上，加上重力和**的作用，使颅腔内位置最高处的额顶部(立位时顶部，仰卧位时额部)的颅内压相对较低。硬膜下出血容易蓄积在颅内压相对较低的额顶部。因硬膜下本身存在腔隙，老年人CSDH多广泛分布在额顶、颞枕部，额顶部血肿较厚，血肿密度相对较大的成分容易蓄积在血肿腔的低位(枕部)，根据老年人CSDH的特点，采取相应对策，改行血肿高位钻孔、血肿腔外1/3置管冲洗和血肿腔全程外引流治疗，术后并发症少。　　1. 张力性气颅：由于手术时和术后空气进入颅内血肿腔和排出不畅产生。老年人CSDH，血肿腔内积血排出后，因脑萎缩和脑受压时间较长，脑组织不能立即复张，血肿引流出后血肿腔内形成空腔，术中和术后空气极易进入血肿腔甚至形成张力性气颅。如果钻孔部位在血肿腔的最高位，手术结束前血肿腔内注满生理盐水，使血肿腔内空气上浮从血肿腔高位的钻孔处排出，引流袋位置高于侧脑室额角约5～8 cm或高于血肿腔，术后空气不易进入血肿腔，避免了张力性气颅发生。拔除引流管时头颅位置摆放使钻孔部位在血肿腔的最高位，血肿腔内部分积气和积液仍可从钻孔部位逸出，残存少量气体和积液可自行吸收，无需其他特殊处理。
　　2. 血肿引流不畅和复发：多与引流管摆放位置不当、血肿冲洗不彻底有关。行血肿中央部位钻孔置管引流，有时引流管刺入脑组织内；引流管与脑表面成角的弹性压迫使引流管移位入脑组织内或限制脑组织的复位。引流管陷入脑组织内致血肿引流不畅、出血、脑功能障碍、血肿复发等。
　　老年人CSDH患者行血肿腔高位钻孔、血肿腔外1/3置管冲洗和外引流治疗，较好地解决了气颅、引流管陷入脑内、脑损伤、血肿冲洗不赶紧、血肿引流不畅、术后颅内血肿和血肿复发等问题，术中、术后并发症少，手术效果好，值得临床推广使用。

　　类似的方法我也尝试过，效果确实可以，帖子地址：https://bbs.iiyi.com/thread-1896980-1.html请看２楼、３楼。
　　　　　　　　　　　　　　　　　--------kdwk2006

y****n · 发表于 2010-12-13 10:23

回复 1# dingml97

慢性硬膜下血肿，钻颅引流术只是治疗的一部分，关键在术中冲洗，我在临床治疗过不少这样的病人，我个人认为：置管成功后应立即应用生理盐水反复冲洗，每次4-5ml冲洗至硬膜下血肿变淡变清亮，引流管夹闭12小时，输液治疗（不用脱水剂），待脑复张，同时可避免引流过快导致颅内再出血，48小时拔除引流管，也有超过48小时拔管的，但两者无区别。

个人见解，参考。

天**者 · 发表于 2010-11-29 15:19

慢性硬膜下血肿引流术后，积液要很长时间才能吸收，所以不要着急，

l****i · 发表于 2010-11-24 19:54

恩，要达到完美很难，只要改善症状就行，一月后可复查

s***w · 发表于 2010-11-23 14:17

我觉得目前片子不错，病人症状改善是主要的，可以夹管实验24小时，无任何症状，复查CT ,可以考虑拔管

d****7 · 发表于 2010-11-21 19:43

继续和大家讨论，术后第五天，病人神志清楚，四肢活动自如，但片子左侧低密度影术前，术后都存在，用红圈标出，请大家发表下意见

登录/注册后可看大图

毒* · 发表于 2010-11-20 13:44

术后的CT看起来像脑脊液密度的，高度怀疑混有脑脊液成分，要是这样建议引流管多保留几天，位置适当高出头5-10CM，视引流量调节，脱水剂暂时不用
，补液量大于3000ml，定期复查CT，要是效果不理想也可以行高压氧治疗。

适当高出头5-10CM 是什么意思？

d****7 · 发表于 2010-11-19 20:02

回复 6# sharp1900b

我想请教一下，各位同仁，硬膜下腔是否跟蛛网膜下腔沟通是手术造成的，还是术前有这种相通的可能性

1****0 · 发表于 2010-11-19 15:33

重在密切随访！短期效果相差不大。
即使大量补液以及适当的**给我的感觉术后对那些脑复张较差无明显差异性。

i****u · 发表于 2010-11-18 20:21

这类病人很常见，术后只要血肿量明显减少、中线回位，没有张力性气颅临床症状消失即可，因相信两三个月后复查的片子大家都见了很多

k****6 · 发表于 2010-11-18 00:47

我们对这类病人的术后处理基本与诸位相同。但我们还将患者置于足高头低位至拔出引流管为止。硬膜下的积液在所难免，建议患者术后一个月再复查片子可能就改善了。

s****b · 发表于 2010-11-17 23:44

慢性硬膜下血肿的钻孔引流，个人感觉以改善患者的症状为主，要达到CT片子上的完美，好像有点难度。道理很简单，因为有血肿包膜脏层的限制，脑的膨胀不会那么令人满意，起码膨胀需要时间。
楼主提供的这个病人，我感觉确定一下硬膜下腔是否跟蛛网膜下腔沟通，这个是关键。如果引流量一天比一天少，说明硬膜下腔没有和蛛网膜下腔沟通，引流管你可以多放几天，3天应该没有问题。如果引流量一天老是那么多，总在几百毫升，说明出来的是脑脊液，引流管就不要留很长时间了，看引流液清亮了，先抬高一天，再夹闭一天，病人没有高颅压的反应，就可以拔管了。
当脑膨胀达到最大限度后，硬膜下的空腔只能靠液体和气体来填充，因此只要血肿的性质改变了，病人的症状改善了，手术的目的也就达到了。
个人的一点想法，不知道对否，希望大家共同进步。

d****7 · 发表于 2010-11-17 21:07

本帖最后由 dingml97 于 2010-11-17 21:42 编辑

图中，管子在低密度腔中，管子是通的，应该是脑复张的问题

登录/注册后可看大图

s****2 · 发表于 2010-11-17 20:48

引流管放几天了，是不是还要继续放

似**缈 · 发表于 2010-11-17 20:29

前天我也收了个同样的病人，术前CT提示有96ml液体，手术方法一样，效果不错，目前术后三天，引流加术中的约90ml还没有复查CT，等片子结果在定。

[病例讨论] 关于慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑复张的讨论

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

6 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分