美糖尿病学会提出新三步治疗糖尿病方案

冰***m

在治疗糖尿病时，很多医院仍在按照所谓“老三步”的方法进行治疗。即第一步以控制饮食、加强运动为内容的行为干预治疗，无效之后改为第二步。第二步是口服降糖药物治疗，若再无效果进入第三步治疗。第三步是以胰岛素为主的综合治疗措施。但老三步法有很多弊端，包括每一步治疗药物的品种和使用方法没有明确的规定。每一步之间的转换时间和血糖控制指标没有明确规定，短者几个月，长者可达十多年。这使得许多患者根本就没有时间和步骤的概念，不能及时调整治疗方案。

　　近期，美国糖尿病学会提出了“新三步”治疗糖尿病方案，被认为更适宜初发糖尿病的治疗，而且简单易行。具体内容包括：

　　第一步：生活干预+二甲双胍，治疗3个月若血糖不达标，则过渡到下一步。

　　第二步：有三种药物组合方式可供选择。一是二甲双胍+磺脲类药物，二是二甲双胍+基础胰岛素，三是二甲双胍+罗格列酮。再治疗3个月后若血糖仍不理想，就要过渡到第三步。

　　第三步：在上述治疗的基础上把基础胰岛素治疗改为强化胰岛素治疗。

　　新三步治疗法把老三步治疗法中的第一步单纯行为干预，改为行为干预+二甲双胍。实践证明，大多数患者靠单纯生活干预，血糖达不到理想指标，而且延误了治疗时间。更重要的是，新三步治疗法对每一步之间的过渡期限有了明确的时间限定，每一步以3个月为限，不能无限期延长，从而明确了治疗步骤和用药方法。需要说明的是，不是每位糖尿病患者都必须从第一步走到第三步，如果患者初诊时血糖已经很高，就应该从第二步或第三步开始治疗

寒*

确诊了糖尿病还是及早药物干预为好，单纯饮食运动控制效果很难保证，新三步还是合理的。

小*苏

我觉得最主要的是保护好胰岛细胞的功能。

c****0

有一个病人，查指尖血糖不高，但查尿糖有点高，是怎么回事？

夏*

难道一发现就要用胰岛素吗？二甲双胍早期用真的有效吗？

我**医

不知道现在的药物控制血糖能持续多长时间，有没有其他的治疗方式呢？

不**阳

糖化血红蛋白：小于6.0mmol/l（检查近三个月的血糖变化总体情况）
（一）确诊为糖尿病：
  1、具有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。
  2、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。
  3、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。
（二）可排除糖尿病：
  1、如糖耐量2小时血糖7.8-11.1 mmol/l之间，为糖耐量减退；如空腹血糖6.1-7.0 mmol/l为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。
  2、若餐后血糖<7.8 mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病.

楼主所说达标具体值？

a****2

最好的效果是发现初就采用胰岛素治疗。

7****3

楼主所谓的初诊时血糖很高是否有个界限，如空腹血糖 16mmol/L，是否可以直接到口服降糖药阶段。再如果有些患者反感讲堂药物，选择直接皮下注射胰岛素，那就是直接进入到第三阶段。你说的三步治疗法要符合中国的国情，我是一名基层的内分泌科医生，我所接触的患者大多反感初诊时血糖高就直接药物加饮食疗法，他们更希望控制饮食加强运动。

c****飞

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