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本帖最后由 qhengbo 于 2010-10-15 20:06 编辑
请各位献计献策:
患儿6岁,因“咳嗽4天,发热1天”2010-10-09入小儿科。门诊查胸片 右侧胸腔积液。与儿科给予美洛西林舒巴坦、阿奇霉素抗感染及祛痰等对症治疗,抽出黄色透明胸水200ml送检 细胞数560×106/L,多叶75% 查血常规 白细胞计数不高7.2×109/L,中性粒计数不高。治疗2天无好转,第3天查胸部CT右侧大量胸腔积液、右肺中叶限制性肺不张,左侧少量胸腔积液。转胸外科胸腔闭式引流,继续抗感染治疗3天
10月14日下午输液过程中突发气促、口唇明显紫绀、胸部出现皮疹,查血气氧分压50mmHg,二氧化碳22mmHg.转入我科。
接诊后患儿呼吸急促,神志清,心电监护心律140次/分,氧饱和度73%。立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸,氧浓度100%,peep 6cm H2O 上机半小时查血气 Ph7.25 氧分压44 二氧化碳58 钠127 后面具体记不清了,反正是 提示代酸。气道内吸出血性泡沫痰,右肺呼吸音极低,余肺野呼吸音粗,闻及广泛湿性落音及哮鸣音,给予小苏打40ml,补充高渗盐,头孢他啶、阿奇霉素抗感染、甲泼尼龙40 甘露醇、速尿 奥美拉唑 氨溴索等药物治疗,
夜间一直吸入纯氧,氧饱和度在78--86%。后来出现人机对抗,间歇给予维库溴铵肌松药打掉呼吸,**镇静 后来又查3次血气,氧分压一直40多,二氧化碳42左右, 血痰转为黄痰,痰液量明显减少,肺内罗音消失。查血常规白细胞及中性粒计数增高,15、 13×109/L,胸片右肺实变,左肺水肿表现。
今日氧浓度降至85%,氧饱和度升至98%,给予病毒唑、奥司他韦抗病毒治疗, 泰能加阿奇 加替硝唑 抗感染,继续应用甲泼尼龙, 输注白蛋白 丙球、加营养支持。
诊断考虑
病毒性肺炎?
类炎性胸腔积液
呼吸衰竭 |
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