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昨天下午2点患者出现头疼的,未诉明显外伤史,在当地医院就诊查头颅CT(片子质量不是很好,但也能看到广泛的蛛网膜下腔出血,额叶挫裂伤,最重要的是环池看不清,脑干受压)后拟“脑震荡”予留院观察,具体诊疗不详,(据患者家人交代病情,患者到时就诊能知道说头痛,仅此而已),到晚上11点转到我们医院的,拟昏迷待查收入内科,后内科医生看到头颅CT后请我科会诊转入我科,患者昏迷,偶躁动,双瞳孔不等大,右侧瞳孔直径约2.5mm。左侧瞳孔直径约3.0mm,对光反射迟钝,心肺腹未及明显异常,双侧病理反射未引出。我们据其病情告知家人患者手术不一定能解决问题,而且在手术准备过程中患者可能出现呼吸、心跳停止,死亡可能。患者家属要求力拼,在准备手术过程中(时间也就是不到20分钟)患者双瞳孔散大,呼吸骤停,请麻醉科插管,在插管过程中患者心跳骤停,予人工胸外按压,球囊辅助呼吸,并多次应用强心药呼吸**,患者有微弱的心跳,一直无自主呼吸,后家人签字放弃治疗,予自动出院。
讨论:我的意见:该病人的治疗时机是有耽误的,不过即使不耽误,患者也可能救不过来。从刚受伤时第一张片子看患者已经存在蛛网膜下腔出血,双额叶脑挫裂伤,弥漫性轴索损伤?,脑干损伤?,入院时的片子看患者诊断原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤、双额叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血是没有疑问的。这个病人之所以入院后那么快呼吸、心跳停止,考虑患者由于恶性脑肿胀尤其是额叶和颞底部,引起的大脑镰下疝(有的人形象的说是垂直疝,尤其是双额叶大面积脑挫裂伤的病人会出现这种情况,曾经在我床上有过一个住了近20天的双额叶大面积脑挫裂伤的病人准备要准备出院了突然呼吸心跳停止,死掉了)导致患者呼吸、心跳骤停,死亡的。
广大爱友你是怎么来分析此病人的?有几点讨论的?
1.病人是否被基层医院耽误?耽误时间是否是导致病人主要死亡原因?
2.病人是否应该手术?该如何手术?
3.病人死亡的主要原因? |