一例前列腺增生症出血不止的病人

h****i

7月12号值夜班从内科转上来一位前列腺增生症并急性尿潴留的病人，曾在内科多次导尿尝试失败，遂转到外科行膀胱穿刺造瘘术（当时是主任指示用的双腔导尿管）。术后予以膀胱冲洗、止血（三联），每次冲洗完还比较清亮，但是没隔一个小时又开始出血，特别是晚上，尿多的时候，病人每次想解小便的时候一用劲，就出血。现在都已经是第十天了，还是没有明显好转，估计出血还是导尿时损伤了前列腺和尿道，希望各位前辈指教下一步的治疗，看有什么方法能止血。
附：患者男，83岁，既往有多次上述情况，但都没有这次严重，血常规尿常规都没有明显感染征象，PSA是正常的，凝血功能不太好，2008年做过汽化电切，患者有COPD（长期家庭氧疗，血气正常，但是离不开氧气）、原发性高血压 冠心病（现在控制还可以）、膀胱多发结石（最大者1.2cm*1.5cm，碎石科看病人情况不太好，没敢碎），昨天打算换成三腔导尿管，但是插不进去，只好还是用的双腔导尿管。

h****i

谢天谢地，今天用导丝引导插导尿管成功了，经过冲洗和压迫止血，现在终于比以前好多了。。。。
谢谢各位的指导

w****9

已经用了膀胱造瘘，就不要反复插尿管了，以避免尿道的二次创伤。建议持续膀胱冲洗，让尿液从膀胱造瘘口出，尿道进。适当调整造瘘管的位置。加用止血药，解痉药。如果考虑是前列腺出血，建议把尿道的气囊打入20ml水，下肢固定牵拉。

1***b

还没明确出血部位，可考虑行膀胱镜检查（用输尿管镜较好），明确出血部位后再做相应处理！条件允许可以考虑手术治疗！
关于置入导尿管困难我们医院有个好的办法：先用输尿管镜进入膀胱，再置入导丝，然后在导丝引导下置入导尿管。

h****i

是穿刺造瘘，当时我也觉得应该用三腔导尿管，但是我们主任说用双腔的我也就不好怎么说了。。。。

h****i

但是这个病人本身就是凝血功能不好，也不能用止血药吗？

l*q

如此高龄还是慎用止血药！
建议局麻下开放造瘘，同时取石，出血原因还是膀胱结石炎症可能性较大，建议尿培养选用敏感抗生素控制感染。三腔管造瘘，持续膀胱冲洗，同时要控制不稳定膀胱。

l****y

膀胱内出血的病人，最好一开始就留三腔管，管子很容易被血块阻塞，连续膀胱冲洗是必要的，以前也遇过这样的病人，过了半个月才止血，还有你看到的出血不一定是活动性出血，也可能是膀胱内血块溶解过程出现的情况，

f***h

1膀胱造瘘？  是穿刺还是开放，希望直接说明白。从后文看，应该是穿刺造瘘吧。我们的穿刺套管针常规留置18F三腔尿管，两腔无法实现持续冲洗。
2老年人慎用止血药。