分享一例大面积脑梗塞的影像演变！！

新**易 · 发表于 2010-7-8 21:20

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男性，54岁，两次CT相隔仅一天！！

x****n · 发表于 2017-8-1 16:01

是不是有些钙盐沉着？

w***j · 发表于 2016-4-23 19:22

谢谢，好好学习。

s****8 · 发表于 2013-6-13 11:52

回复 10# chen126cn

人家对侧有软化的负占位，这种情况如何能说右侧脑沟窄了？但或多或少还是能明显看出第一张大脑中动脉区大面积梗塞的。

c****d · 发表于 2013-6-12 22:42

如果在能抓住模糊效应期，和软化灶期就完美了。

文**形 · 发表于 2013-5-31 15:03

没见过这样的病例啊，做了这么多年头颅CT也没遇到这么快的，除了脑出血也没有这么快来复查的。

a****r · 发表于 2013-5-30 23:34

WIN7是不是看不到图？？我已经好多次都看不到图了

崔*鹏 · 发表于 2013-5-24 11:07

【病因病理】
脑血管阻塞导致脑组织缺血性坏死。其原因主要有继发于动脉硬化、血管畸形、炎性或非炎性血管病变所致脑梗死；血凝块、空气、脂肪直接导致的脑栓塞；以及低血压和高凝血状态等灌注压降低所致的脑梗死。
【临床表现】
发病可以较急，也可以缓慢发病。症状主要与梗死区域的脑功能有关，多为偏侧肢体瘫痪，可以伴有失语、面肌麻痹等。梗死区域较大时可因脑水肿出现脑疝的症状，甚至死于脑疝。
【影像学表现】
1．基本影像表现脑梗死任何一期(水肿、变性、坏死及液化)的基本病理改变都是水分比例的增加，这就决定了脑梗死的基本CT表现是低密度(较正常脑组织)改变。大面积急性梗死的病理基础是颅内较大动脉(如颈内动脉、大脑中动脉)或其主要分支的闭塞，故梗死区域与这些动脉的供血区域一致，呈扇形或楔形，同时累及灰质和白质。梗死发生6h之内，CT可以显示大脑中动脉水平段条形高密度影．外囊与岛叶皮层界限模糊，梗死区脑沟变浅等征象。6～24h部分病例出现低密度改变；大部分病例大约24h之后才出现典型的低密度改变。
梗死2～15天期问，由于此时病变区内的水肿渐重，除密度进一步降低外，还会出现一定的占位效应，相邻脑沟裂和(或)脑室可变窄．面积很大时可见脑室的变窄及向健侧移位，严重时司出现脑疝。
大约第二、三周水肿开始逐渐消退，梗死的占位效应慢慢减轻，脑沟脑室的形态恢复正常。但此时常出现“模糊效应”，即梗死灶出现短时间的等密度表现。有作者认为与梗死区内的毛细血管的大量增生，侧支循环的建立以及局部充血有关。有些文献则认为是与吞噬细胞活动及水肿的消退有关。模糊效应的出现常造成CT的假阴性表现，给诊断带来困难。结合临床表现，数日后复查CT则会有低密度灶出现，增强扫描也会表现为典型的脑回样强化。
大约自第四周开始，梗死区域密度逐渐变低，数月后可呈水样密度，边界变锐利，表示梗死区已经液化。此时，同侧脑沟增宽，脑室扩大甚至向患侧移位．呈脑萎缩表现。数月后出现Wallerian变性，CT表现为同侧大脑萎缩。
2．腔隙性梗死脑深部穿动脉闭塞造成的小面积梗死称为腔隙性梗死，多位于丘脑、基底节及内外囊，不像大面积梗死那样有典型的血供区域分布。有文献将直径不大于10mm作为腔隙梗死的诊断标准，有人则将15mm甚至20mm作为标准。急性期时，病灶边界不锐利。腔隙性梗死可单发或多发，多发时可发生于同一侧半球，亦可发生于两侧半球。由于伪影的干扰，脑干(主要是桥脑和延髓)及小脑的小面积梗死常常难以确认。陈旧性腔隙性梗死密度明显降低，甚至为水样密度，边界变得锐利。
3．分水岭梗死是指两支主要脑动脉分布区边缘带发生的缺血性脑梗死。常并发于严重低血压或心脏骤停，多为双侧。分水岭梗死的部位很典型，分布于相邻脑动脉供血区的交界区域，可以是楔形低密度灶，尖端指向脑深部，也可以是条(或称带)状低密度灶，自脑表面皮质至深部白质，或位于二者之间。急性期可以出现轻度占位效应。分水岭梗死以大脑中动脉与大脑后动脉交界区最常见，称为后分水岭梗死；大脑前动脉与大脑中动脉交界区次之，称之为前分水岭梗死；还有一种发生在大脑中动脉皮质支与深穿支的边缘带，称为皮质下分水岭梗死。
4．出血性脑梗死脑梗死后由于缺血区闭塞血管的再通，梗死区内会有血液通过受损的血脑屏障溢出，称之为出血性脑梗死(hemorrhagic infarction)，又称红色梗死。出血性脑梗死的典型CT表现为低密度梗死区内散在斑片状高密度影，有人又将其称为“胡椒和盐”样改变。
5．颅内静脉及静脉窦内血栓形成导致颅内静脉及静脉窦内血栓形成的原因可分为感染和非感染两类。感染主要是指化脓性感染，包括中耳乳突炎、鼻窦炎、以及眼眶感染，非感染包括头外伤、贫血、脱水、妊娠、恶病质等。
脑实质内的改变主要是静脉性梗死，表现为片状低密度灶，多与静脉分布相关，与动脉供血区分布不一样。边界不清，有占位表现，有时双侧发生。可以出现皮质出血灶。
增强后梗死区的皮质明显强化。冠状扫描有助于直接显示上矢状窦内的血栓，正常上矢状窦明显强化，而血栓不强化形成上矢状窦内的三角形充盈缺损，类似希腊字母“△”，故称为“Delta征”。
【鉴别诊断】
大面积梗死需与脑实质内的炎症水肿、低级别胶质细胞瘤及瘤周水肿相鉴别，可从以下几个方面鉴别：①病灶累及范围，由于结构的差别，炎性反应及瘤周水肿绝大多数仅累及脑白质，很少累及灰质；而梗死的范围决定于闭塞血管的血供范围，常常是供血区内的灰白质同时累及。②病灶形态，梗死大多呈楔形或扇形，而炎症及肿瘤水肿则多呈“棕榈叶”(或称“手掌”样)形。③占位效应，梗死水肿期的占位效应较相同面积的炎性水肿和肿瘤要轻得多。

g****3 · 发表于 2013-3-9 22:10

同意sperwell 的观点。

t****2 · 发表于 2013-3-9 19:21

靠，这个可能是个血管性的。

D****G · 发表于 2013-3-8 08:43

经典，好病例
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此消息发自android版爱爱医

获* · 发表于 2013-2-27 13:39

我想知道梗死前怎么会引起脑沟变浅？一直想不明

忧***水 · 发表于 2011-3-22 20:39

进展的真快啊~

高* · 发表于 2011-3-20 20:59

密切结合临床，尽管前一天CT检查未见新的病灶，有症状者按梗塞治疗，不至于进展那么快啦。

2****5 · 发表于 2011-3-16 06:53

早期如果能够做个MRI的DWI序列就更好了

流**间 · 发表于 2011-3-16 00:06

今天刚看到这帖子，患者双侧血管差，建议进一步查血管哦

j**y · 发表于 2010-8-3 10:22

双侧都是病脑了，太不幸了

z****7 · 发表于 2010-7-29 10:00

右侧大脑中动脉闭塞

h****u · 发表于 2010-7-27 16:44

有可能是当时发病马上做CT表现不明显 24小时后复查CT才完全显示出全部梗塞面积
dongjian12530 发表于 2010-7-15 21:58

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临床上也经常碰到,起病24小时后复查,病灶明显,应结合临床,建议24小时后复查.

杨****c · 发表于 2010-7-27 12:08

学习了

r****j · 发表于 2010-7-27 10:39

隔一天的？

杏**燊 · 发表于 2010-7-26 23:28

学习了，谢谢

h****3 · 发表于 2010-7-26 20:55

xiexie

h***g · 发表于 2010-7-26 20:41

第一天不确定，脑沟都没有什么改变，第二天就明显了，要结合临床，注意随访啊。学习了，谢谢楼主。

w****j · 发表于 2010-7-26 16:33

学习老

s****1 · 发表于 2010-7-26 12:48

6～24h部分病例出现低密度改变；大部分病例大约24h之后才出现典型的低密度改变。
时间短容易误诊 MR帮助诊断

d****n · 发表于 2010-7-25 19:53

第一张片子应该是在患者发病24小时之内做的，在这个时间段内梗死病灶不显影的。

枫**2 · 发表于 2010-7-25 08:24

谢谢了

0****t · 发表于 2010-7-24 10:58

这是看图说话吧，或者是请大家讨论吧，何来的分析？

0****t · 发表于 2010-7-24 10:57

题为分析，分析呢，只是上图就是分析了？

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