慢性肺原性心脏病一例

w****s

某女，59岁，已婚
反复咳喘8年，加重3月
PE：T370C，P98bpm，R30bpm，BP160/95mmHg，语声低弱，慢性重病容，端坐呼吸，吸气深促，形体消瘦，营养较差，唇甲紫绀，伸舌居中，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+），双肺满布吸气相湿啰音及哮鸣音，心律尚齐，肝脾肋缘下1cm，质软；双下肢呈轻度凹陷性水肿；舌质暗，苔白滑，脉细滑。
检查：肝功能、血糖、电解质均正常；心脏彩超无异常；EKG：窦性心动过速，电轴正常，肺型P波；
诊断：西医诊断：1。COPD；2：肺心病 全心衰 心功能IV级  中医诊断：肺胀（阳虚水泛证）
治疗：1给氧，限制活动；2抗感染（头孢哌酮舒巴坦，加替沙星）；3解痉平喘（多索茶碱针）；4减轻心脏负荷（氢**，氨体舒通，速尿针）改善缺氧（细胞色素C针）减轻肺动脉高压（消心痛）5中药“温肾健脾，化饮得水”
经治疗25天后，患者好转出院。
以上为患者在市中医院治疗情况。


患者出院10天左右，以“咳嗽憋气3天”来我院就诊。发病时无食欲进食极少
PE：T36.70C，P120bpm，R24bpm，BP146/94mmHg，呈吸气性呼吸困难，吸气时抬肩，胸骨上窝、锁骨上窝凹陷；唇紫绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（+），双肺满布吸气相哮鸣音，心律尚齐，双下肢呈中度凹陷性水肿
治疗：给氧，限制活动（较差），抗感染（头孢呋辛，左氧氟沙星），解痉平喘（氨茶碱或茶碱缓释片），化痰（氯嗅索），中成药（参脉注射液），护胃制酸（奥米拉唑针），利尿（速尿针），香砂六君丸；治疗1周后给予西地兰0.3mg静推，疗程22天后好转出院。出院时患者食欲可，静息时无憋气不适，可从事轻体力活动（洗衣做饭等）


约1月患者因咳嗽憋气再次复发***就诊，
PE：T36.70C，P78bpm，R18bpm，BP120/68mmHg，呈吸气性呼吸困难，吸气时抬肩，胸骨上窝、锁骨上窝凹陷；唇紫绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（+），双肺满布吸气相湿啰音及哮鸣音，心律尚齐，双下肢无水肿；基本治疗发同上述，并给予沙丁胺醇片2mg，po，q6h及应用丹参及黄芪注射液 ；效果不理想，患者感极疲乏，静息吸氧时无憋气不适，稍动则吸气性呼吸困难加重，但呼吸频率≦20bpm，心电图和胸片检查无异常，血气分析我院未开展。


请大家分析讨论，并请指点一二为盼！

w****s

<1.患者一年前在[根据相关法规进行屏蔽]武汉总医院已明确诊断为肺心病，上次在我市中医医院诊断与前相符；
2初始血压稍高，应用利尿剂必然下降；
3胸片提示纹理强，无明显肺瘀血征

华**妈

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h****3

吸气性呼吸困难 考虑气道阻塞 肺泡纤维化

g*p

兄弟发点小意见，1.病史不详，检查不全多次住院，诊断肺心却没有胸片结果。需胸片排除肺部其他疾患，如间质性肺病，肺栓塞。2.关于血压，血压有BP160/95mmHg，BP146/94mmHg，BP120/68mmHg。三次关于高血压病的诊断成立？血压为什么降低。3.治疗。可以使用硝甘，利其丁扩管，用点低分子肝素，甚至用点合心爽（舒张性心衰？）

k****m

吸气性呼吸困难 考虑气道阻塞 肺泡纤维化  抗感染 利尿 扩管基础上加用 沐舒坦 甲强龙

e***z

吸气性呼吸困难 考虑气道阻塞 肺泡纤维化  抗感染 利尿 扩管基础上加用 沐舒坦 甲强龙