行医15年，第一次受惊吓！！

杏**知 · 发表于 2010-7-3 17:51

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某男，四川人，39岁，10年7月3号3点左右。在老婆的陪同下到本诊所就诊，他老婆是我的老客户。主诉头晕，心慌。近
两天吃饭不好，在饲料厂上班，加班加点每天挺累的。最近几天上海高温，工作又累，实在挺不住了，不得不就医，他一
进门就说医生我中暑了，我呢根据他的叙述和近几天的看病情况，也认为是中暑，因为气温高，干活重，出汗多，糖盐流
失过多，吃饭又不好，肯定会头晕，心慌。因为看病的多，也没有做进一步的诊断，根据经验用药如下:
1： 0.9%盐水250毫升+B60.2克+50%葡萄糖20毫升1支
2： 0.9盐水250+1克氯化钾针1支
第一瓶患者有说有笑的输完，无不适感觉，换第二瓶输液20多分钟无不适感觉，但不知咋回事血管渗水。只好拔掉从扎。
刚扎上不到两分钟患者说心理难受，立即拔针，此时患者脸色煞白，嘴唇无血色，呼之不应，摇之不动，摸脉没有，心音
听不到。我吓的魂都飞了。立即掐人中穴，大约2分钟，患者有点反应，立马喝白糖水一杯，随后又喝一杯蜂蜜水，大约
20分钟患者才清醒，我问咋回事，他说自己也不知道，反正感到心理一难过就啥也不知道了。就这样又过半个小时，患者
感觉没事了，我才让他走。奇怪的是患者走时脉极细弱，心音怎么都听不到。当然钱也没要。
我想知道患者是晕针还是用药的问题？
爱友们是怎样处理这类问题的？我的西医学的不精，欢迎批评和指点！

q****i · 发表于 2010-7-18 19:04

我感觉看病要胆大心细
1。头晕时应该问问怎样晕，因为眩晕一般都伴随迷走神经兴奋性增高心慌恶心呕吐。
2。如果只是头晕，可以用点生脉针，维生素C,B6，KCL一般4--6ml就可以了
3。一般常用的医疗器械应有呀，比如血压计
4。多学点急救，不行的话就去大点医院进修一下急救。
5。但愿你赶快走出阴影，经历就是经验啊！

h****u · 发表于 2010-7-18 15:44

钾不超过0.3%的浓度,平时我们250的水里面也就加4-5ML,疼,真的很疼的,我估计是因为钾浓度太高**着太疼病人晕针了

防**虚 · 发表于 2010-7-18 09:59

钾的浓度太高记住要钱

凉**面 · 发表于 2010-7-14 12:00

就是氯化钾浓度太高了
250毫升水不超过7毫升钾

杏**知 · 发表于 2010-7-14 10:30

回复 28# tcgcool

谢谢，这几年把精力放在中医上了，西医的书看得少了。我是中医师，单纯卖中药是不行的。

甘**庸 · 发表于 2010-7-12 17:07

支持各位的建议，没想到钾浓度过高反应这么大。敏感的0.3%都胀痛得不行啊

尹*格 · 发表于 2010-7-12 16:54

钾的浓度太高了，你胆子太大了，要小心呀

刘*辉 · 发表于 2010-7-12 15:10

应该是晕针。

l****3 · 发表于 2010-7-12 12:01

250ml 加7.5ml钾有的病人都受不了我一般是加5ml

z****n · 发表于 2010-7-12 10:10

执业一定要考，没有考执业的时候我是怎么用药的，只有我自己清楚。

9****7 · 发表于 2010-7-11 23:45

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乌* · 发表于 2010-7-11 23:12

糊涂医生

t****l · 发表于 2010-7-11 22:26

0.9盐水250+1克氯化钾针1支
先不说别的，就这加药方法就应该重新学习下，开诊所责任重大啊

杏**春 · 发表于 2010-7-11 21:58

从楼主的用药情况来看，还是钾浓度太高，引起的**太大，导致患者晕针。

e***z · 发表于 2010-7-11 17:21

0.9盐水250+0.75克氯化钾针

绿**涯 · 发表于 2010-7-4 20:41

考虑还是晕针所致！不知病人对扎针是否紧张？是平卧还是坐姿？扎针时是否一针见血？250ml液体加KCL10ml只要不是滴速较快，应不会出现强烈心脏抑制或心脏骤停！单纯一支KCL也不会引起过敏性休克！更不会是输液反应！病人经掐人中穴2分钟后开始缓解，没用任何药物，就此可排除急性心梗等心脑血管疾病，说笑后发病也不考虑癔症！第一组已输50%GS所以不考虑低血糖！从病人醒后说的话来看基本排除以前有发作史，所以不太支持阵发性心律失常（室上速、室速、AF），数来数去，还是晕针所致晕厥！

z****n · 发表于 2010-7-4 16:45

回复 1# 杏林求知

我昨天晚上11点多也碰到过这种情况，吓死了我，自己都**了。你碰到这样的病人不应该拔针要保持静脉通道，换皮管换盐水。要有效用药，然后才掐人中

快**衣 · 发表于 2010-7-4 16:33

0.9盐水250+1克氯化钾针1支”，哥们你也太敢用了吧！！超浓度了！！

小****4 · 发表于 2010-7-4 16:27

回复 5# zjyysm

支持。
500ml液体，最多加10%氯化钾15ml

立* · 发表于 2010-7-4 15:47

楼主行医15年，，，，，，，，，，，，，，，，，，！！！！
输液前查体了吗？出反应后是否按压人中有效，如无效该当如何！！！！！！！
      为什么截断输液通道，，，，，，，，，，，
                  建议楼主改行或是正规学习一段时间在开业！
                        安全第一！！！！！！！！

c****q · 发表于 2010-7-4 15:46

为什么连测个血压也不会吗，最起码有没有心跳，呼吸，血压总应该知道吧，否则后面怎么处理呢，你运气还真不错，K+浓度超标那是肯定的。

涓**溪 · 发表于 2010-7-4 15:25

钾的浓度太大了，加上患者因高温出汗较多，可能血容量不足，钾的浓度就相对更高，对心脏造成抑制。不过不建议立即放患者走，要么陪他去医院，要么留观一下，否则遇上刁民就完蛋了。

平**生 · 发表于 2010-7-4 10:57

第二组液体钾浓度高
输液速度快疼痛引起
同意

我也遇到过。一身冷汗，记意犹今。不过还是让结了账走的。

杏**知 · 发表于 2010-7-4 06:53

感谢楼上各位的指点和批评，都怪我太大意了。决定闭门思过，今天晚上回老家休息几天。在外行医不同在老家，出事是要坐牢了的。前几天一位同行出事被公An抓走，估计要赔钱坐牢。

1****0 · 发表于 2010-7-3 22:21

第二组液体钾浓度高
输液速度快疼痛引起的晕针

小**生 · 发表于 2010-7-3 22:17

老兄，你15年的工龄要注意了那是高钾了，250ML最多也就加钾7.5ML,小心啊

决**下 · 发表于 2010-7-3 22:05

本帖最后由决战天下于 2010-7-3 22:06 编辑

1.具体这个病人是什么病??楼主应该说详细点,这样的病人就诊时连个脉搏,血压都没有??
2.第二组液体钾浓度高了点,要么疼痛输得很慢,要么病人没感觉,速度没考虑,输太快了,引发相关临床表现.
3.出现反应后立即换掉液体,保持通路,以备抢救用药.而不是拔针.
4.不知这病人输液时是坐着还是躺着,如果躺着,晕针可能性就小得多.
5.患者脸色煞白，嘴唇无血色，呼之不应，摇之不动，摸脉没有，心音
听不到--------------------如果真如楼主所说,应该立即心肺复苏了,而不是口服糖水,掐掐人中就行的了.
6.奇怪的是患者走时脉极细弱，心音怎么都听不到------------可能吗?如果真是这样那如果下次在遇到这种情况给你两个建议:a:让病人暂留你诊所,多观察一会在离开.b:建议去医院检查(至少你应该建议,去不去那是另一回事),当然这种情况最好永远远离我们医生.

以上为个人拙见,仅供参考.

4****7 · 发表于 2010-7-3 21:48

氯化钾最大浓度大

w****1 · 发表于 2010-7-3 21:45

要的是经验

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