慢性硬膜下血肿钻孔引流术后，有意速回

d****7 · 发表于 2010-6-23 11:08

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病人，男，56岁，5月前有外伤使，昨天我科ct考虑慢性硬膜下血肿，我们行钻孔引流术，术后一天复查ct中线未复位，血肿好像还有些，请斑竹和各位老师指导下
1.术后效果可以吗
2.如果欠佳可以用生理盐水冲洗吗，现在最好的方法是？

h***h · 发表于 2010-7-15 20:39

我们对慢性硬膜下血肿钻孔效果不能急于求成，我们很多类似病例长期随访，效果均良好

天**者 · 发表于 2010-7-13 23:04

效果很好，适当冲洗，仔细啊

w****1 · 发表于 2010-7-11 16:15

从片子上看，硬膜下血肿似乎没有分隔，我主观认为钻孔的位置高了点，这种病一般很难一次搞定，必要时还是可以打颗碎吸针，呵呵。关键是及时收手

s***w · 发表于 2010-7-11 15:38

慢性硬膜下血肿引流后，主要看术后症状改善情况。术中尽量用生理盐水冲洗，达到赶紧，术后一般不冲，防止感染。尽量补盐水促进脑腹胀

q****f · 发表于 2010-7-11 12:09

如果残留血肿量不多，不必进行盐水或溶血酶冲管。就慢性硬膜下血肿形成而言，是因为原发皮层小挫伤或小血管出血，导致病灶周围肉芽组织形成，肉芽在颅内压动态变化中反复出血导致硬膜下血肿渐进性增大，其中血肿腔周围肉芽张力学说似乎更合理。血肿引流术后不一定也不可能绝对引流赶紧，但已做到部分引流，使血肿腔张力下降，肉芽牵张得到缓解，阻止了再出几率，因为已将血肿增大的环境打破。如不再出，那么残留血肿一部分会吸收。即使颅内不能吸收，那么通过钻孔，已将颅内血肿腔与颞肌或头皮交通，他们对吸收已被稀释淤血或积液有帮助。愚见，请指点。

s****2 · 发表于 2010-7-10 20:51

手术效果还不错的，就是脑还没有复位，多补点液体，加**引流。不错的

麦***7 · 发表于 2010-7-3 12:43

个人不建议冲洗，病房无菌条件差

不**飞 · 发表于 2010-7-2 20:01

建议**引流啊，或者将引流管的位置稍微退出一点点，患者采取左侧卧位，看看引流效果如何
不是很建议用尿激酶，完全没那必要的，早就是液化状态了

q****6 · 发表于 2010-6-27 20:37

回复 12# dingml97

在病房冲洗，严格无菌操作，注入量不宜过多，一般抽出多少，注入多少，约2～3ml左右，夹闭2小时，一天最多可给予2次。

z****8 · 发表于 2010-6-27 14:22

慢性硬膜下血肿由于脑组织慢性受压产生相应临床症状，手术后短时间脑复位多不理想，所以术后短时期内复查头部CT有时候变化不大。个人认为还是以临床症状好转为参考。术前应向家属讲明这些问题，以免术后复查头部CT仍有血肿残余、脑复位不理想、气颅而陷入被动。

d****7 · 发表于 2010-6-27 11:07

回复 11# qiuyin366

直接在病房冲吗
冲后夹管吗？如果夹，夹多长时间？

q****6 · 发表于 2010-6-27 09:13

我们是二级医院，这类病人还是很多的，术后引流不佳者常规给予尿激酶4～6u稀释后注入血肿腔，效果良好。

一*胡 · 发表于 2010-6-26 20:29

各位同行你们那慢性硬膜下血肿术后还常规尿激酶冲洗吗？

海**线 · 发表于 2010-6-26 19:50

学些了

N****9 · 发表于 2010-6-26 17:06

术前、术后1天的头颅CT平片显示，效果是很好的，补液后中线是可以基本恢复正常的。

k****6 · 发表于 2010-6-26 16:53

学习

d****7 · 发表于 2010-6-24 11:29

今天片子给我老师看后说效果可以，今天拔管了
管腔内有血凝块堵住了，不过病人情况都很好
真心谢谢上面两位老师
以后管子可以用生理盐水冲洗下

d****7 · 发表于 2010-6-23 19:20

本帖最后由 dingml97 于 2010-7-5 13:02 编辑

谢谢各位老师了，
现在是两周后CT片

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z****8 · 发表于 2010-6-23 15:28

建议同时头多偏左侧

e****8 · 发表于 2010-6-23 11:24

本帖最后由 eye888 于 2010-6-23 11:26 编辑

片子有点模糊，手术效果还可以，血肿明显减少，中线移位情况也有缓解。建议：继续补液（2500－3000ml左右）促进脑复位，少量生理盐水冲洗一下管腔确认通畅，再引流1－2天差不多可以拔除引流管了。血肿如果残留较多可以注入尿激酶2个单位，如果引流不畅可以少量生理盐水冲洗一下管腔以防血块或絮状物堵住。如果残留血肿位置呈低密度那就比较理想了，上述术后片子残留血肿密度有点高、说明引流还不够充分。

d****7 · 发表于 2010-6-23 11:10

现在引流没有液体

[病例讨论] 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后，有意速回

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