关于肛瘘护理要领及体会

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2008年1月至10月，我院共收治肛瘘患者450例，全部行手术治疗，遵循肛瘘护理要领，取得了较满意的疗效。肛瘘是指经肛管或直肠下段到**周围皮肤的瘘管，也叫肛漏或痔漏，是外科常见病。
    1  临床资料
    本组450例患者，男355例，女95例；年龄最小9岁，最大71岁，平均45.82岁。其中低位瘘385例，高位瘘65例，全部实行手术治疗，除术后复发16例以外，其余全部治愈。平均住院时间18 d左右，无护理并发症。
    2  肛瘘护理的要领
    2.1  术前护理
    2.1.1  术前检查  详细了解病史，询问与本病有关的其他疾患，如有无活动性肺结核、糖尿病及药物过敏史等情况，配合医生做好检查，明确诊断和手术指征，并对患者的手术耐受进行评估。对危重疑难患者，应进行术前讨论，制订治疗方案。
    2.1.2  心理护理  患者有手术治疗的愿望，但对术后并发症及手术效果心存疑虑、紧张。护理人员应根据不同患者心理变化，进行细致的思想工作，多与患者接近，讲解成功病例，使患者感到亲切、温暖，详细向患者介绍肛瘘的有关知识和手术治疗的必要性和重要性，简要讲解手术的基本方法和过程，使患者从心理上对手术有充分的认识和准备，从而消除焦虑心理，增强治疗信心。
    2.1.3  术前饮食  入院时要求患者忌食辣椒、酒、蒜等**性食品，多食新鲜水果及蔬菜，多喝温开水，保持大便通畅。对单纯性肛瘘患者术前1 d患者可进普通饮食，手术当日进流质或半流质少渣饮食为宜；对复杂性肛瘘患者要求术前1 d进流质，以保证术后1 d停止大便的排出。
    2.1.4  术前准备  用肥皂水清洗肛周皮肤，备皮；手术晨饮食清淡，术前排尽小便，大便秘结者用温生理盐水500～1000 mL灌肠，便后用温开水坐盆，洗净**及会阴。
    2.2  术中护理
    手术中护理的重点是使患者处于最佳手术**和尽力减轻患者不适，要做到如下几点：（1）患者入手术室后，协助患者摆好手术**，一般取侧卧位、患侧在下，并告知患者，术中保持正确**的重要性，便于医生操作。（2）手术中，护士要随时帮助患者保持正确的手术**，嘱患者不得翘臀、抬腿和移动身体。（3）当患者诉局部有痛觉时要告诉患者属于正常现象。（4）当患者**部有坠胀感时应及时解释是术时牵拉反应所致，尤其是挂线时，**坠胀感明显，此时要鼓励患者做深呼吸，以减轻不适。
   2.3  术后护理
    2.3.1  病情观察  严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，创面有无出血渗血、疼痛及排尿情况。肛瘘挂线术后要每日检查结扎橡皮筋（线）是否松弛及挂线的创口有无粘连。
    2.3.2  休息安排  应根据患者的身体情况、手术大小和麻醉种类而让其适当卧床休息，从而减少****疼痛出血和避免直立性虚脱。
    2.3.3  疼痛护理  由于**、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，所以肛瘘术后疼痛较多见。因此，术后要注重舒适护理，减轻疼痛。（1）热情安慰患者，多与患者交流；（2）采取分散患者注意力的方法；（3）协助患者取合理舒适卧位，勿挤压伤口；（4）尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合；（5）对疼痛剧烈者，可遵医嘱肌注强痛定100 mg或度冷丁50 mg。
    2.3.4  排尿护理  肛瘘术后常并发排尿困难，主要是麻醉术后及**疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响，因此，首先要告知患者术后半小时待麻药消退后再饮水，当患者有排尿困难时，可采取下列措施：（1）先给予膀胱区热敷、**；（2）听流水声以诱导排尿；（3）适当松解过紧敷料，减轻压迫；（4）**双侧三阴交、阴凌泉、足三里等穴，或用艾灸气海、关元、中级等穴；（5）在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0 mg。本组450例患者，经上述处理，绝大多数都能自解小便，若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。
    2.3.5  饮食护理  局麻或骶麻患者术后即可进食，联合腰麻患者术后6 h可进食。护士要与患者共同制订食谱，并督促患者按规定食谱进食：如术日进食稀饭、面条等半流质饮食；术后第1 d起多进食新鲜的蔬菜和水果，如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等；要保证食物既富有营养又含有一定量的纤维素。
    2.3.6  便秘预防  为预防便秘，应嘱患者在术后48 h内尽可能排便，并与患者讲解术后按时排便的重要性，督促患者按时排便，每日1次。但由于患者担心术后排便时伤口疼痛，常常采取少进食的办法来减少大便，或主观上克制便意，致使术后便秘，此时须遵医嘱给予灌肠，以免大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血，并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果及富含粗纤维之品。
    2.3.7  肛周护理  由于肛瘘术后局部解剖位置的特殊性，创面易受大便污染及炎症感染，因此术后要注意伤口感染的防止，规范地进行便后坐浴及清洁创面换药的护理，保持脓腔引流通畅，换药时严格执行无菌操作。具体操作程序为：嘱患者排便→坐浴→清洁创面→换药。采用金玄痔科熏洗散一袋加100 mL沸水冲化后趁热先熏后洗，以清洁创面、消肿止痛。局部换药每天2次。换药时注意观察创面分泌物的色、质、量及气味，创面是否清洁及肉芽生长情况，有无感染迹象。
    2.3.8  出院健康指导
    由于患者往往提前出院，出院时伤口尚未完全愈合，因此要做好下列出院指导：（1）嘱患者按时复诊换药：出院后每天换药1次，直至创面愈合。（2）嘱患者忌食辛辣**性食物，多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅。禁烟酒。（3）保持**清洁干燥，养成定时排便习惯，便时不要过度用力、久蹲。（4）术后门诊3～6个月随访。（5）调节情志保证心情愉快，加强营养。（6）讲解进行**功能锻炼的方法，患者自行收缩**5 s，再舒张5 s，收缩**时深吸气，舒张**时深呼气，如此连续进行5 min，每日3～5次，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。
    3  肛瘘护理体会
    肛瘘的护理，直接影响切口的愈合。能否缩短病程，减轻疼痛，提高治愈率，是护理质量的标志。通过对450例肛瘘患者的术前术中术后护理，我们体会到：护士在临床工作中，除应有牢固的专业基础知识和娴熟的操作技能外，还应具备敏锐的观察力和判断力，准确判断伤口情况，精心换伤口敷料，预防创面粘连与桥型愈合等并发症的发生，这些是手术创口愈合快的关键。在护理过程中要注意加强对患者的心理护理、饮食护理，提高患者免疫力，保持患者大便通畅。