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患者男性,因昏迷被路人发现打120求助拉入本院。查体,血压110/70mmHg,昏迷状,呼叫不应,口中吐出白色泡沫痰液。双瞳对称,等大等圆,对光反射存在。双肺底闻及细微湿啰音,,心律68次/分,律规整,无病理性杂音。病理征未引出。
病人昏迷,且无家人在场,既往史及本次发病原因不详,只能进行必要的检查,看能不能从检查中得出诊断。给予心电图检查,未见异常;予凝血功能及肝肾功检查,均无异常,血常规正常。
根据患者口吐白沫的情况,怀疑癫痫发作,但是无肌力肌张力等改变。诊断不明,只能对症用药,给予纳洛酮,可拉明、洛贝林等药物治疗,并根据心律偏慢,血压偏低,给予654-2 10mg,静推,同时积极联系派出所,帮助明确患者身份,以明确病情,利于治疗。 在应用葡萄糖配纳洛酮组液体结束后,患者苏醒,经询问,知患者因糖尿病于县医院住院治疗,早晨注射的胰岛素,中午未进饮食,今天回家有事,不知何故在自己村头未下车,昏迷在别村村头,被村民打电话拉入本院。 根据患者病史,怀疑患者昏迷与血糖代谢有关,立即給予随机血糖检查,结果为2.5mmol/l,至此患者诊断明确:低血糖昏迷。 汗,检查了很多项目,唯独漏掉了血糖,而且患者周身没有任何资料可以证明身份和既往病史的情况,没有手机等通讯设备,不能及时联系家人,都对诊治疾病造成很大影响。幸亏输液用了葡萄糖,才使患者很快恢复,如果使用盐水输液,可能就会出现难以预料的后果。所以,医生在处理问题的时候一定要扩展自己的思维,不能被一些假象蒙蔽,考虑不周就有可能造成严重的后果。同时,糖尿病人应该都注意制作一个随身卡,写明自己患有糖尿病和自己家人的联系方式,出现低血糖昏迷,或者高渗性昏迷等情况,别人能明确病人的情况,才能正确及时的进行治疗。这也是一个内分泌医生应该尽到的告知责任。 |