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本帖最后由 江中浪花 于 2010-1-4 17:00 编辑
【一般资料】男,71岁,农民
【主诉】:腰腿疼注射后出现谵妄、神昏26小时
【病史】:患者因3年前右腿疼痛、左腿麻木,后就诊于某医疗机构就诊时,在右侧L4椎间孔进行注射治疗,组方:利多卡因5ml,强的松龙25mg,碳酸氢钠5ml,654—210mg,VB1400mg,VB120.1g。注射半小时以后患者开始出现肌肉震颤、自觉腰部以下感觉丧失,出现症状20分钟后患者以上症状消失,开始出现谵妄、神昏、语无伦次、小便不通现象,经治医生让患者服用舒乐安定2mg,颅通定90mg;肌注安定10mg,3小时后肌注安定10mg,患者症状未见好转,于12小时后开始静滴:10%葡萄糖500ml;肌注加兰他敏2.5mg;患者排尿症状好转;其它症状仍然存在;21小时后肌注氯丙嗪25mg;患者26小时以后的谵妄、神昏症状仍无好转,故送来我处求治
患者自发病以来,神志不清,不能入睡;无烟酒等特殊不良生活嗜好, 既往无肝炎、结核病史,药物过敏史。无外地居住史。
【体格检查】:T36.3℃ P80次/分 R20次/分 BP180/90Hg
发育正常,营养中等,神志不清,查体不合作。眼、耳、鼻、咽无异常。气管居中,甲状腺不大;胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,心肺肝未见异常。
【辅助检查】血常规㈠;心电图㈠
【诊断】:诸位爱友认为还应做何检查?应诊断为什麽病?
【治疗】:应该采用何种方法治疗?
我与诸位爱友讨论本病例的动机:
1、在讨论中中增长为人的阅历和诊治疾病的知识
2、在我院对患者治疗15小时后恢复正常,希望大家能探讨一下对患者应该如何诊断和具体的治疗措施
——借此互相交流,共同提高 |
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