患者注射药物后后出现谵妄、神昏26小时

(****足

典型的发作性脊髓半切症状，后又出现神志障碍，暂可对症支持

s****g

26小时没缓解，可能是氯丙嗪惹得祸。

江**花

回复  江中浪花


    就等你答案了，对这样的病例，不会，
小鼹鼠 发表于 2009-12-31 14:34

                               
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——为满足诸位爱友的要求，在楼下对本病例做原来不计划做的点评式总结

江**花

现对[病例讨论]患者注射药物后后出现谵妄、神昏26小时
进行点评式总结：

我处接诊后迅速问诊、体检，在采取治疗措施之前首先探讨并统一了以下几个问题：
1、“右侧L4椎间孔进行注射治疗，组方：利多卡因5ml,强的松龙25mg,碳酸氢钠5ml,654—210mg,VB1400mg,VB120.1g”，这么多药混在一起，很不合理，极易引起不良反应。
2、“注射半小时以后患者开始出现肌肉震颤、自觉腰部以下感觉丧失”的原因不排除药物随椎间孔进入蛛网膜下腔等引起。
3、，“出现症状20分钟后患者以上症状消失，谵妄、神昏、语无伦次、小便不通现象”在26小时之后继续存在,除不能排除是654-2的副作用之外，不能排除因医生的操作、患者年龄、体质等因素使654-2随脑脊液进入颅内，造成颅内的药物浓度和剂量相对过高，形成中枢兴奋性增加，是药物中毒的反应。
26小时30分我们作出初步诊断并最后确诊：
药物注射不良反应综合症（这个诊断给原来的医生起到了很好的保护作用，且较为合理）
同时在治疗上采取了如下处置措施：
1、心理疗法：医生开始对患者及其家属的心理治疗，告诉他们：这种病可以治愈，但必须沉住气、要进行科学、合理的配合，不能着急。
2、整体调衡治疗：百会、大椎、足三里、内关、涌泉进行了分次性速刺；
3、维护机体平衡、对有毒药物加速排泄：静滴3组液
⑴10%葡萄糖500ml
肌苷600mg
VC0.5g
2/日
⑵10%葡萄糖500ml
胞磷胆碱钠0.25g
2/日；
⑶0.9%氯化钠250ml
细胞色素C皮试㈠30mg
2/日
4、给予患者科学、良好的治疗环境；注意从饮食中维持水电解质平衡
……
患者在得病32小时，我处接诊6小时后，患者的症状已略显好转，情绪上由烦躁不安转为可以间断性入睡。
患者在得病37小时，我处接诊11小时后，患者的症状已明显好转，谵妄、神昏、语无伦次等现象明显减少，在饮食、排泄等方面开始认知。
患者在得病41小时，我处收治15小时后，患者谵妄、神昏、语无伦次、小便不通现象已经消失，神智恢复正常。患者和家属非常高兴，紧紧拉住我的手，频频表示谢意。
原来的医生一直陪伴患者，看到患者完全恢复后，可能是女医生，和年轻的缘故吧，在我面前竟然留下了感激的眼泪——因为她知道，患者作为71岁的老年人，如果不能及时恢复神智，她所要承担的后果太严重了。

体会：
1、椎间孔注射是专业性较强的操作技术，在操作时的技巧均要符合操作规范，注射时深浅要适宜
2、椎间孔的注射用药一定要科学合理，如以上组方品种太多，用药太杂，极易出现不良反应
3、患者出现不良反应后，在治疗时一定要弄清原因，灵活处理，迅速做出正确的诊断和相应的处置措施，处置措施一定要简单有效。只有这样，除对患者的康复有益外，从患者和家属心理上也是一种慰藉和感激，对陪送医生也是一种保护和帮助
4、治疗过程中的心理疗法非常重要，主要是针对家属及患者。
5、治疗原则：液体输入，迅速排除有毒物质；镇静安神，加速恢复正常思维；整体调治，维护身体平衡状态。

——衷心感谢版主及其爱友的积极参与
——欢迎诸位爱友继续对本病例发表高见

一**衣

看来用药还是要规范，年轻的医生也太胆大了，弄不好会要人命的。