【病例讨论】男性，40岁，性乱后恐惧、紧张、反复检查AIDS四年。

o****5

这个病人也很经典，在对质过程中多次让我无话可说，希望各位给点治疗建议。

某男，40岁，中专文化，事业单位干部。
该患于四年前开始不定期、多次与异性发生***，同时也维持固定的情人关系。于2005年秋，与某女发生性关系时，未采用安全保护措施，第二天自觉身体数处不适，观察未发现明显异常。怀疑自己是否感染性传播疾病，于是至医院求诊，将某女强行拉至医院一同检查。在常规化验阴性后，病人不能打消对健康的怀疑，又与某女一同做了HIV检测，结果某女为“疑似阳性”。病人深为恐慌，紧张难安，在极度的痛苦、绝望中度过了近三个月“窗口期”，在即将前往检测，以确定是否真正感染HIV的前几天，病人难以抗拒性的诱惑，再一次与另外女性发生性关系，事后怀疑、担扰、高度紧张，自觉这下子完蛋了，可能这次就感染了（注：此次有安全措施，但病人认为***时无保护，可能不保）。于是又开始再一次窗口期的等待，然后在近三个月时，均再一次与女性发生出轨事件。如此反复十几次。其间反复至多家医疗机构检测HIV，多次阴性结果对改善认知无效。始终担心自己是感染者。

曾于2008年5月至我中心求诊，初步考虑为疑病症。应用一定抗焦虑药物，剂量不详。效果不理想。

本次于1个月前，病人在妻子儿女不在家，无事可做时，又上网随机地认识了一名女性，双方见面后，未发生性关系，但病人自诉非常累，小小睡了一会儿，醒来后，自觉腋下不适，可能被针扎伤，同时该女性称：你以后好好注意自己的身体吧，小心没几天就完了。当时病人未在意。但第二天，该女从网上消失，手机换号，人间蒸发。病人即感情况不妙，在家怀疑中。20天后至多家医疗机构检查，均无法确定是否真有针伤。现处于极度的痛苦、绝望中，而来诊。

既往：健康
个人史：与妻子感情一般，
性格特征：懦弱、温和、言谈较繁琐、对事物的描述多注意细节，反复，难体会主旨。
查体：未见明显异常
精神检查：，，，，，，，，，，，，只能写个自知力大部分存在。

大家都来说说吧，看看怎么治疗，现在应用劳拉西泮呢，1毫克/D

[ 本帖最后由 继续沉默 于 2009-8-13 21:26 编辑 ]

郑*彬

强迫症啊  我是搞临床的 不知道 对不对 呵呵

高**中

现在有一种诊断：多元性神经症，
本例患者有疑病，恐怖，焦虑，紧张。
治疗：一舒、氯丙咪嗪、劳拉，有效。

o****5

现在说说我个人的理解。

从病史、临床表现、精神检查等来看，此病人有一定的特殊性。

第一：病人性激素经检测并不显著高于正常水平，初步排除生理问题。
第二：病人情绪从未有过高涨、多话、夸大、活动多等兴奋性过高的表现，初步不考虑躁狂所致的本能亢进。
第三：病人社会功能完好，从事本职工作胜任，人际交往正常，与之咨询过程中未发现明显的思维障碍、未查及感知觉障碍，记忆、注意均可，情感相对协调，故暂不考虑分裂症。
第四：病人无明显的人格偏移，接触良好

个人认为：诊断可能靠近某种成瘾性障碍。如西方近年来热门的“性行为成瘾”，各位大侠认为如何？

o****5

gachengang ，您对强迫理解得不错，支持一下下。

o****5

这位朋友不错，有专业水准，能想到有关病人陈述的可信性。

继**默

原帖由 gachengang 于 2009-8-14 13:58 发表

                               
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　强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症，现归于焦虑障碍中，以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图 ...

您说的也很有道理，期待最后的确诊结果，如果您诊断正确，我再给您补加分，呵呵！

l****6

呵呵，普通意义上的强迫症，是强迫和反强迫之间的直接冲突，比如洗手和不洗手之间的直接冲突，我认为可以把强迫症的概念延伸一下，就是把间接冲突也包括到强迫症中来：假设一下，病人把怕浪费水而把肥皂扔了，和洗手之间的冲突，这时候的表现就是肥皂和洗手之间的冲突了。就是病人心理上的直接冲突被掩藏起来了。
所以我认为可以把两难选择的冲突都归类到强迫症中。

g****g

　强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症，现归于焦虑障碍中，以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力[根据相关法规进行屏蔽]，反愈感到紧张和痛苦。此病员虽说有难以抗拒性的诱惑，但缺少自我反强迫
表现，而表现为恐惧，特别是近月来，在与网友见面后，病人一直怀疑是否感染了HIV，反复观注自己有无针伤，未见有明显反强迫表现；考虑强迫症还应谨慎！治疗心理治疗、SSRI治疗！

多*人

个人浅见：病人有人格改变，（而不是格障碍）。青壮年起病不能排除精神分裂症的早期表现。

g****g

躯体形式障碍中疑病障碍可能性大。病史显示患者虽有不适，但真症主诉症状不多，躯体化障碍症状不足，而以担心或相信自己感染了HIV为主要临床表现，患者伴焦虑与抑郁情绪；至于焦虑症常表现为无缘无故的、没有明确对象和内容的焦急、紧张和恐惧，心理上体验为泛化的、无固定目标的担心惊恐，而该患担心的对象明确，且广泛性焦虑障碍的躯体化症状少，故支持依据不足，惊恐障碍也不好考虑，性心理障碍方面，不好归入哪一类，应该是正常性行为，个人品行有问题吧！　另外有些不合情理的地方：如将某女强行拉至医院一同检查，以及与一网友见面，未发生性关系，但病人自诉非常累，小小睡了一会儿，醒来后，自觉腋下不适，可能被针扎伤，同时该女性称：你以后好好注意自己的身体吧，小心没几天就完了。内容稍显奇怪，那女的真的那样说了吗？为什么要那样说？能不能除外患者是重型精神病的早期表现？分析肤浅请同仁指正！

l****6

我认为此患者的人格障碍是肯定有的，也是病症显现出来的基础。
从临床表现看，更像是一种强迫症，因为从本质上来看，对发生性关系的向往和对发生性关系后患病的恐惧，陷入这两者之间的强烈心理冲突，而不能自拔。

o****5

请大伙儿再接着说说啊。

这个病的思考方向可能不在性方面。

躯体形式的可能性是不小，请再看看他行为的本质性特征。

如果是我们任何一位朋友，如果我们发生了危险性行为，当然也会害怕，担心，但在检测安全之后，至少一年半载的，就会安分许多，大伙儿一定不会反对的，毕竟小命是最重，

请看这位患，他一次次犯错，一次次害怕，一次次又不能自控，这和我们常见的什么行为是类似的？呵呵，大家好好想想，一定能想到。

o****5

以下是CCMD－3中对性心理障碍的界定，我个人认为不能诊断此患为其中任何一种。

62        性心理障碍(性变态)[F64性身份障碍；F65性偏好障碍；F66与性发育和性指向有关的心理和行为障碍]
有异常性行为的性心理障碍，特征是有变换自身性别的强烈欲望（性身份障碍）；采用与常人不同的异常性行为满足**（性偏好障碍）；不引起常人性兴奋的人物，对这些人有强烈的性兴奋的作用（性指向障碍）。除此之外，与之无关的精神活动均无明显障碍。不包括单纯**减退、**亢进，及性生理功能障碍。

62.1性身份障碍[F64]
62.11易性症[F64.0性别改变症]
对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心理，持续存在厌恶和改变本身性别的解剖心理特征以达到转换性别的强烈愿望，并要求变换为异性的解剖生理特征（如使用手术或异性激素），其**倾向为纯粹同性恋。已排除其他精神疾病所致的类似表现，无生殖器解剖生理畸变与内分泌异常。

62.19其他或待分类的性身份障碍[F64.8；F64.9]

62.2性偏好障碍[F65]

62.21恋物症[F65.0]
指在强烈的**望与性兴奋的驱使下，反复收集异性使用的物品。几乎仅见于男性。所恋物品均为直接与异性身体接触的东西，如乳罩、**等，抚摸嗅闻这类物品伴以**，或在{BANNED}时由自己或要求性对象持此物品，可获得性满足（即所恋物体成为性**的重要来源或获得性满足的基本条件）。对**生殖器官的性器具的爱好不属恋物症。

62.211异装症[F65.1恋物性异装症]
是恋物症的一种特殊形式，表现对异性衣着特别喜爱，反复出现穿戴异***饰的强烈欲望并付诸行动，由此可引起兴奋。其穿戴异***饰主要是为了获得性兴奋，当这种行为受抑郁时可引起明显的不安情绪。病人并不要求改变自身性别的解剖生理特征。

62.22露阴症[F65.2]
反复在陌生人面前暴露自己的生殖器，以满足引起兴奋的强烈欲望，几乎仅见于男性。[诊断标准]

62.23窥阴症[F65.3]
反复窥视异性下身、***，或他人性活动，以满足引起性兴奋的强烈欲望，可当场**或事后回忆窥视景象并**，以获得性满足。几乎仅见于男性。观看淫秽音像制品，并获得性的满足，不属于本诊断。

62.24摩擦症[F65.8其他性偏好障碍]
男性病人在拥挤场合或乘对方不备之际，伺机以身体某一部分（常为**）摩擦和触摸女性身体的某一部分，以达到性兴奋的目的。

62.25性施虐与性受虐症[F65.5]
以向**对象施加虐待或接受对方虐待，作为性兴奋的主要手段。其手段为捆绑、引起疼痛和侮辱等，甚至可造成伤残或死亡。提供这种行为者性施虐症。以接受虐待行为来达到性兴奋者为性受虐症。

62.26混合型性偏好障碍[F65.6性偏好多相障碍]
最常见的组合是恋物症、易装症，及施虐—受虐症。对性偏爱的不同类型，以及对个人的重要性应依次列出。

62.29其他或待分类的性偏好障碍[F65.8；F65.9]

62.3性指向障碍[F66与性发育和性指向有关的心理和行为障碍]
指起源于各种性发育和性定向的障碍，从**本身来说不一定异常。但某些人的性发育和性定向可伴发心理障碍，如个人不希望如此或犹豫不决，为此感到焦虑、抑郁，及内心痛苦，有的试图寻求治疗加以改变。这是CCMD—3纳入同性恋和双性恋的主要原因。

62.31同性恋[F66.x1]

62.32双性恋[F66.x2]

62.39其他或待分类的性指向障碍[F66.8其他；F66.9待分类的与性发育指向有关的心理和行为障碍]
例如病人对自己的性认同或性定向不确定，以致焦虑或抑郁。

t****5

点评如下：
诊断有以下几个：
一、疑病症：
这个疾病的诊断齐市很简单的，总怀疑自己的了某种疾病，多次检查都不能打消病人的坚信！！！这个病人坚信自己得了HIV，多次去检测都不能打消他的坚信，并且出现焦虑恐惧的心理状态！！！
二、焦虑症：
焦虑的定义就是指担心发生某种威胁自身安全和不良后果的一种心境，这个病人从楼主的病史中可以看出恐慌，紧张难安，在极度的痛苦、绝望中度过，这样的心理状态比较符合焦虑的心境！！
三、人格障碍：
这个病人的人格可谓是不健全的，有家有室的，不去安心的生活，总去到外边拈花惹草的，很难让人去理解的一种人格上的缺陷！！
四、性心理障碍：
不说他多么伟大，可是真的有那么多的人愿意和他发生性关系，真的不可思议的！！他总是想去发生性关系，对性的一种强烈的渴求，已经达到了一种病态的程度，所以诊断性心理障碍也不为过的。
至于具体诊断什么，我也没有看过病人，也不知道他到底是什么样的状态，所以无法具体确诊的，！！
治疗上要根据病人的具体情况具体分析，但是不管诊断哪个疾病，个人感觉抗焦虑药事必须要给的！！！！适量的给予抗强迫症的药物也是有必要的！！！如果是人格障碍，治疗起来也是很费力的，不会有好的结果的！！！他那样的放纵自己，谁又能改变他呢？？？？？另外心理治疗可能也会有一定的疗效，楼主自己去决定吧，总之，不会有好的结果的！！！

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躯体形式障碍：这是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。