风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全

仙*蜜

患者男性　７６岁　农民，因心累气紧２年入院．　于２年前无明显诱因出现心累气紧，咳嗽，心悸，双膝关节酸胀痛不适，自诉在县级中医院检查是＇风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全＇．具体检查及其治疗情况不祥．出院后患者常口服消心痛片，速效救心丸控制．于１天前患者又因上述症状在我院治疗，体征：Ｐ８０次／分，Ｒ２０次／分　ＢＰ８０／４０ＭＭＨＧ　无二尖瓣面容；口唇无法绀；颈静脉充盈，气管居中，胸阔对称，肺呼吸音粗；心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间；左锁骨前线第六肋间有抬举样搏动，，心界增大，心音有力，心律不齐，杂音未闻及．腹部体征不明显，四肢关节无畸形等明显体征．｛曾双下肢下午浮肿｝．查心电图示：完全性左束支传导阻滞，前间壁心肌梗死．电解质：Ｋ４.１　ＮＡ１７２　ＣＬ７７．血常规：ＷＢＣ８.１．．．ＲＢＣ３.２７　　　　ＨＢ１０１　　Ｎ０.８２　Ｌ０１８　　胸片：心脏增大，心胸比例１５：２７，肺动脉电压增粗，左心缘上翘．［半年间先后在我院行心电图检查均示房颤］．予消心痛，心肌激化液，多巴安静滴；口服阿司匹林２５０ＭＧ后，血压升为１１２／６５ＨＧ，心悸减轻，余无好转．
　　　我院为小小的乡镇医院，可用药物及其检查项目很少，病人经济条件差，又不愿转院，已经签字，我们医院大多医生无可奈何，而我刚拿执业证书不久，所见不多，但感觉不像风心病．望各位支招．拯救下贫困的农民．．．．在下谢拉．．

w****2

吸氧，心电监护，绝对卧床，镇痛都是最基本的
新发的左束枝传导阻滞也应该高度重视
心梗做好是介入治疗或者溶栓了，但是没有条件就没法了
只有维持血压的情况下扩冠，防止并发症的发生，严密监测生命体征，一旦有心衰，休克，心律失常什么的立即对症处理

博**学

这个病人应改为冠心病、AMI、右心衰及轻度左心衰，低血压说明病情比较危重。治疗方面，6楼的同仁已经很详细了。可以再加上参麦注射液50毫升 每天一次，对低血压、心衰效果会很好。

w****s

把右心18导连的ECG传上来看看！你们那肯定没彩超吧。

d****j

心脏彩超做了没有?风心彩超可以看到心脏瓣膜结构改变.

f****r

其实这个病人风心病还是应该考虑的，只不过还要排除有无合并右室心梗！
县级中医院检查是：风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全；半年间先后行心电图检查均示房颤；房颤的时候可能心脏杂音不好听，而且房颤最常见的病因是风心病。在有房颤的时候容易形成血栓引起心梗，而且该患者入院时血压低，未排除合并右室或下壁心梗。为何不查心肌酶和肌钙蛋白呢，建议查全胸导联心电图，完善生化检查！
治疗方面抗凝抗血小板，改善心功能方面建议继续用多巴胺加用小剂量卡托普利；扩管药和利尿药看情况应用，另外加抗感染治疗！

x****g

吸烟饮酒史？？
复查心电图18导，观察其动态演变。
注意有无肺栓塞的情况。
对症。

我**欣

楼上说的好专业。学习了。

小**弯

1、诊断考虑患者为冠心病，依据：①高龄，76岁；②有心累气紧，心累气紧，咳嗽，心悸症状（左心衰）；③体查：P80次/分，（年龄大患者一般心律较慢），颈静脉充盈，曾双下肢下午浮肿（出现全心衰），肺呼吸音粗（肺部未闻及罗音，考虑为慢性心衰，合并右心衰）；心界增大，心律不齐，．④辅助检查：心电图示：完全性左束支传导阻滞，前间壁心肌梗死．胸片：心脏增大，心胸比例１５：２７，肺动脉电压增粗⑤服消心痛后症状可缓解（扩冠改善心肌缺血，扩张静脉减轻心脏负荷）。予消心痛，心肌激化液，多巴安静滴；口服阿司匹林２５０ＭＧ后，血压升为１１２／６５ＨＧ，心悸减轻，余无好转，多巴胺用量为多少，强心用量还是升压用量？抗心衰治疗力度不够。
2、平静时患者呼吸20次/分，心功能II~III级
3、个人认为可参考用：如果血压低于正常，可用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰这些药，结合心肌酶，如果急性心梗的话不用西地兰，用抗血小板及抗凝药，虽年龄超过75岁，能否考虑溶栓，血压正常时可小剂量用起倍他乐克、硝酸甘油、ACEI、安体舒通、速尿，必要时加用0.125mg***，注意一天补液量及输液速度。
4、半坐卧位，必要时防止感染。
5、总之要积极抗心衰，改善心肌供血，注意监测生命体征。
6、风心病可能性极小：高龄、单纯二尖瓣关闭不全，心脏无杂音均不支持。

H****3

由于条件所限，有些检查无法实现，所以基层医院的医生更不好当！

首先建议上传心电图。

该患年龄较大，心脏听诊无杂音，个人认为风心病可能性不大。
心电图有心梗，且服用消心痛，救心丸有效，那么治疗不妨给予冠心病的系统治疗，同时兼顾心功能。
血压较低，多巴胺治疗后观察能否维持正常，如果可以就和硝酸甘油一起用。

另外血钠：172，为什么这么高？，建议查肾功。

r****r

吸烟饮酒史？？
复查心电图18导，观察其动态演变。
注意有无肺栓塞的情况。
对症。

不*徒

不是心梗吧。左束支阻滞吧。下肢肿吗。肿则加利尿剂。扩心病不除外。

t**j

据病史及现有相关资料，右心可能有问题，有没有并发右室心梗。建议做右心导联心电图了解右室情况。