请教一病例分析

七*

病史摘要
男性，29岁，间断咳嗽、咳黄痰25年，发热、咯血2天。
25年前患麻疹肺炎后，开始间断咳嗽、咳黄痰。曾因症状反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约300ml，静置后分层。间断高热，经抗感染治疗可好转。1周前受凉后再次发热、咳嗽，2天前开始间断咯血，最多1次量约300ml。发病以来睡眠差，食欲可，二便正常，体重无明显变化，否认结核病、糖尿病、心脏病史，无烟酒嗜好。
查体：T38．9℃，P96次／分，R24次／分，BPl25／75mmHg，神志清，急性热病容，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，口唇无发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于右锁骨中线第六肋间，左下肺可闻及大、中水泡音和散在的干口罗音。心界不大，心律96次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。可见杵状指。
辅助检查：X线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱，并有多发的直径约1～2cm的囊状病变，部分内有液平。血WBCl4x109／L，N90％。
要求；根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

m****u

应该有肺脓肿，不应该有支气管扩张，也不能什么病都赶上了

x****e

我考  懂不懂 什么叫 肺脓肿

x****e

我考  懂不懂 什么叫 肺脓肿

七*

原帖由 翰荣轩 于 2009-6-28 22:29 发表

                               
登录/注册后可看大图

还有个心脏不大呢，也是新的诊断，今年新加的

是的，心脏不大也算。但是答案有的也不一样，有的写，有的好像也没写，就象贫血也是

翰*轩

还有个心脏不大呢，也是新的诊断，今年新加的

A****e

大咯血应该是附加诊断，要写上去的

七*

评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)(助理医师答出第1项得4分)
1．支气管扩张(2分)合并肺部感染(0．5分)、大咯血(0．5分)3分
2．阻塞性肺气肿1分
(二)诊断依据(4分)
1．支气管扩张合并肺部感染、大咯血1分
①反复咳嗽、咳黄痰、咯血、发热1分
②麻疹肺炎病史0．5分
③左下肺干湿性口罗音1分
④X线表现，WBC升高0．5分
2．阻塞性肺气肿：肺气肿体征
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中3项得4分)
1．肺脓肿1
2．肺结核1分
3．肺囊肿继发感染1分
4．慢性支气管炎1分
三、进一步检查(3分)(助理医师答出其中4项得3分)
1．痰培养+药敏1分
2．痰找结核菌1分
3．血气分析0．5分
4．胸部CT0．5分
四、治疗原则(5分)
1．卧床休息、侧卧、防止窒息；吸氧1分
2．抗感染(覆盖铜绿假单孢菌)1分
3．大咯血治疗：静脉点滴垂体后叶素或酚妥拉明1．5分
4．内科治疗无效可进行支气管动脉栓塞或手术治疗1分
5．止咳、化痰0．5分
:L 大咯血算是诊断吗？？？

n****u

1.支气管扩张合并肺部感染、大咯血
2.阻塞性肺气肿

z****3

诊断：支气管扩张；继发性肺脓肿；肺气肿；大量咯血。

c****5

.支气管扩张症,2.左中下肺感染.3.肺气肿.

医**安

肺脓肿跟 支气管扩张都可疑，不知道怎么鉴别 ？

a****7

支气管扩张症并发肺部感染
慢性阻塞性肺疾病
大咯血

支气管扩张症：x线肺纹理紊乱、增粗，大的囊状扩张可见多个圆形或卵圆形透亮区，大小可自数毫米至2～3cm，其下缘壁增厚显影，似卷发，又称“卷发征”，囊腔中有时还有液平。
鉴别：肺脓肿——起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有空腔液平。wbc常超过20x10 9/L

[ 本帖最后由 anyway007 于 2009-6-28 22:54 编辑 ]

肖*

1.支气管扩张症,2.左中下肺感染.3.肺气肿.

白**虾

1.肺脓肿   2.肺气肿

n****s

同意楼上

t****r

同意楼上的诊断

h****y

慢性阻塞性肺疾病，肺脓肿