应用四神煎的病例

边*喆

四神煎来自《验方新编》，组成 黄芪250  远志90 牛膝90 石斛120     煎药方法：用水十碗煎两碗，加入金银花30 ，煎一碗，一气服之，服后两腿如火，即盖被暖睡，汗出如雨，待汗散后，缓缓去被忌风，一副病去大半再服除根，不论远近皆效，本方主治鹤膝风，即痹症急性发作，四肢大关节红肿剧痛，尤以膝髋关节为甚。(摘选自彭坚老师《我是铁杆中医》）。
一直以来担心方中的用量大而不敢使用，最近一个病号膝关节骨质增生5年，双膝关节积水肿胀变形疼痛，服用英太清控制疼痛，定期关节冲洗，甚为所苦。平时低热，舌胖淡，脉细滑略数，口干。辩证气血虚弱之湿热痹。患者吃中药无数，效果时有效，要求我开中药，当时想起这方子，但是不敢用，和患者说明取得同意随原方忍冬藤50换双花两剂，服用两天两腿没有火热之感觉，但是关节肿胀减轻，疼痛大减，晚上睡觉不再痛醒。随给予三服，同时骨质增生液离子导入，治疗十五天。中药我怕药量太大，只给了十天。服用期间检测血压，血压有落。现在可以自己走到我诊所做治疗，正进行第二疗程的治疗。随时报告治疗进度，第一次用这个方子觉得效果很好，但是我说不清本方的道理，希望爱友前辈给予解释。本方用量奇，构方奇，煎药奇。非常罕见，单是效果却非常快，特别是关节积液肿胀疼痛，一例应用经验希望能给各位爱友一点启发。

z****n

太好了。胆大心细

t****g

这房子还有待不同的病人验证疗效
首先是要辩证施药

杜****所

感谢楼主分享。

一*

谢谢老师 提供这么好的资料

混*开

都知道！不稀奇！

g****3

四神煎：主治鹤膝风，即痹症急性发作，四肢大关节红肿剧痛，尤以膝髋关节为甚。功能扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。本方主治因三阴立损，风寒湿邪侵入而致膝肿粗大，形似鹤膝，步履维艰，日久则破溃之证。

穆**杰

好经验，谢谢分享

龙*子

这个方子我也用过，效果不错，只是量大药贵，病人难以坚持！

h****u

我试过一例膝关节肿胀的患者，患者服第一剂感觉好像好些，第二剂觉得非常不适，未见其他疗效，后来我未再试过。对此方保留意见，我觉得不是普适性的方子。

c****6

此方真是如此神奇，不用分寒热症状吗？
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此消息发自Android版诊疗助手

h****p

[tr][/tr]

拜读了，谢谢

a****3

谢谢分享！

l***t

大汗估计是远志的作用，味辛，体质虚弱还是要从小量开始。

m****0

此生幸得暇满船 发表于 2013-9-16 09:59
===========以下是我的个人病情及治疗史，为下面的试用四神煎做铺垫=============
鄙人81年生人，男，从小 ...

刚看到这个几年前的帖子，也不知道你现在还用这个号不？我看了你的描述，感谢你写出了你的治疗经过，我看这个方子用的量大，虽然是补药，但临床的结果却是泻法，可能是阳极必阴的体现吧，你用的结果不太满意，据我估计，是否当时用的牛膝错误？因为川牛膝和怀牛膝是不一样的，川牛膝主泻，怀牛膝主补，我在想，是否这个方子似补实泻的原因是有川牛膝的引导？而怀牛膝却不能引导。现在抓药，很多时候相似药都会混抓的，没有川牛膝的时候或者没写清，只写牛膝俩字，一般药店的人就会店里有什么抓什么，可能就给你抓到的是怀牛膝，导致效果不理想？？
这是我个人愚见！！

此****船

===========以下是我的个人病情及治疗史，为下面的试用四神煎做铺垫=============
鄙人81年生人，男，从小身体健壮。2005年鄙人抱着重物转身，感觉右膝盖里‘咔’的一声

，从那以后，膝盖虽感觉异样，也不影响活动，跑跳都没问题。就一直没当回事。
07年结婚，年底的一天，工作站了一天，晚上右膝疼痛的睡不着觉，没有积液，不动也疼痛

。第二天，到医院做了核磁共振，未发现异常，医院建议微创手术，就接受了手术。手术中

，医生说半月板损伤，修复了一下半月板，取出来了一块小骨头，切除了部分滑膜。
术后在医院里躺了一个星期，出院后口服一个月的消炎药。术后2个星期就骑着自行车上班了

。此后，也没禁房事（现在想想，真后悔）。术后1个月，右膝开始有积液。到医院找医生看

了看，继续口服消炎药。
吃了一段时间，还是不见好转。
为了要孩子，停止了任何药物，也没接受任何外部治疗。一要了3年多，孩子要上了，因为

要照顾家，就没再治疗右膝，一直拖着病腿跑动跑西。
2010年，因房屋装修，劳累过度，有天晚上，上楼的时候，左膝感觉有异样，到家试了试下

蹲动作，结果蹲不下了。右膝开始有积液了。
同年某日晚，同事喝酒喝多了，将要倒地的时候，我用左胳膊从他身后抱住他，右手撑住了

地。结果，左胳膊肘和右腕关节受伤，当晚，就感觉异样。自己判断像是有积液，特别是胳

膊肘，伸不直，伸到最大程度时，肘关节有个小突起。

等到今年（2013），家里基本稳定下来，开始治疗顽疾。
5月，先是找了一位当地有名的退休西医骨科专家，此人虽然退休，但一直没放下为患者治病

。治疗方案是：抽水，打药。开始间隔五天，后来间隔三天。持续治疗了2个月。期间，右腕

关节和左肘关节经过治疗，活动范围基本恢复正常。双膝积液反复出现，最好的情况是5天没

有积液出现。开始抽积液时，最多时一个膝盖可抽出80ml。随着治疗间隔时间的缩短，在1个

半月的时候，双膝没再出现积液。后来，间隔时间1星期后，开始有少量积液。又经过几次治

疗，间隔时间一长，积液还是出现，但出现的不多。考虑到关节穿刺实在频繁，最后，鄙人

决定放弃此种治疗方案。
===========以上是我的个人病情及治疗史，为下面的试用四神煎做铺垫=============
患病期间，也尝试艾灸（麦粒灸），醋炒麦麸热敷，可能是个人操作不当的原因，效果不佳

。后来，在网上找资料，无意之间看到了‘四神煎’。此方除了在博客上有资料，只有在爱

爱医上有讨论。经过长时间的思虑，问过了中医，决定试一下‘四神煎’。
于是从网上买的康美中药，买的6L的大砂锅（熬‘四神煎’的砂锅真难买！），嘱咐好家人

，准备好绿豆水。熬药可费了不少时间，大概花了4个小时。现在回想一下，药没有提前泡，

直接倒水上火开煮（不知道没泡药，是不是试药失败的原因）。
喝下第一服药汁（真难喝啊，喝完后，一个劲的吧嗒嘴，嗓子眼发涩，嘴里一个劲的冒口水

），盖被捂汗，大汗淋漓，此时感觉膝盖积液明显消失（个人从腿的屈伸程度来判断），疼

痛感也消失，身体难得感到舒畅轻松。第二天，早上起床后身体也非常舒服，膝盖感觉也有

劲了。上面的是好现象，坏现象是。之前，经过穿刺治疗，右腕关节及左肘关节开始有异样

，活动屈伸程度受限。从外观看，似乎里面有积液。左肘关节伸到最大程度，在肘关节外侧

能摸到花生米大小的疙瘩。双膝的积液有增多的现象。
第二天晚上，坚持喝了第二服药。晚上发汗，出汗难受，感觉膝盖积液又明显消失。发完汗

就睡觉了，第二天早上起床检查：膝盖的积液多了不少，左膝估计70ml，右膝估计50ml（抽

了那么多次积液，有经验了）；左肘关节只能伸到150度，伸到最大程度后，肘关节后面有个

枣大小的突起；右手腕关节无法按压到90度，只能按压到45度，目视碗关节稍肿。

至此，以上是我试用2付四神煎的试药报告，给大家做个参考。随后，问了一下中医，为什么

我喝了四神煎积液反而多了的原因，大夫告诉我说，我是男性，30多岁，阳气正旺，加之四

神煎里面有热性的药，所以会出现上述情况。我个人的经验是：吃姜等热性食物，积液会增

多。现在，四个关节又恢复到了5月份没有治疗之前的水平。
【愿天下有情无疾病】

徐*军

回复 1# 边小喆


    尊敬的边医生，我有一事相证。我妻子两个月前踝关节和膝关节红肿、疼痛、发热，到现在一直未好。这期间一直也在治疗用药，前期主要是打了5天的青霉素，还吃了英太青，同时也煮了一些中药在吃，但效果不太明显，只是有稍微的缓解，请教一下是不是你们所说的鹤膝风症，我观察了一下形状有点像。昨天看了你的贴子，当中提到了四神煎的方子，我想请教一下，我妻子这种情况能不能用这种方子？急证。。

d****g

四神煎出自《医书效方》。方由生黄芪400克、川牛膝200克、远志肉(去净心)200克，石斛200克、金银花50克组成。用水5000毫升，先箭前四味，煎至1000毫升，加入金银花，再煎至500毫升时，去渣取液，临睡前空腹顿服。全身大汉，听其自止，然后用干毛巾擦干汗，揉搓全身。功能扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。本方主治因三阴立损，风寒湿邪侵入而致膝肿粗大，形似鹤膝，步履维艰，日久则破溃之证。当属现代医学所称关节结核病。笔者引申运用临床治疗膝关节滑囊炎，损伤性关节炎和风湿性关节炎，亦颇效验。兹举验案如下，并以次磋商于同道。

    病案举例

    病例一：于宏洋，男 35岁，职员，2001年9月15日就诊。患者近三年来每年至九月份膝关节肿大而痛，难以屈伸。经某医院确诊为滑囊炎，每次发作均需用中西药调治二个来月方愈。留下右膝关节肿大如仙鹤之膝头，活动受限，难以屈伸，动辙疼痛难忍。膝部皮肤略红，压痛明显。体温37℃，右膝关节周径比左膝长1.5厘米，舌质红，苔薄白，脉弦数。辨证为风寒湿邪内侵，瘀而化热，气阴两亏。用扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。如法服四神煎一剂，药后一时许全身大汗淋漓，二时许而自止。次日晨起下床自如，患者自为梦中，故连服数次，果然不痛，步履自如，局部肿消七、八。但行动久则膝关节轻微疼痛，故又进两剂，药尽肿消痛止。随访三年未复发。

    病例二：张力军，男，51岁，工人，2002年6月1日来诊，该患者于半年前右膝部外伤后，右膝关节肿大而疼痛，经某医院确诊为损伤性关节炎，用中西药调治至今无效，今邀诊治。诊见患者步态蹒跚，右膝关节肿大，局部压痛明显。右腿屈伸不直，活动受限，膝周径较健侧长1、5厘米，舌质红，苔薄白，脉弦细。症属外伤后瘀而化热，久则伤阴，复因前医投予辛温散寒之剂更伤其阴，而致气虚阴亏。治宜益气养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节，随投四神煎。嘱以法煎服。药进两剂，肿胀消退大半，疼痛大减，步态平稳。后续用上法，调减药量，调治一月痊愈恢复正常工作。

    病例三：梁永柱，男，14岁，学生，2002年8月19日就诊。左膝关节肿痛半月余，在当地医院注射青霉素无效，并逐渐加重，不能站立行走。查体温37.3℃，白血球19、4×109/L，中性粒细胞0、77，淋巴0、22，嗜酸0、1，血沉109㎜/L，膝关节x片摄片无异常。诊见：左膝屈曲，屈伸活动受限，肿胀明显，患侧膝周径比健侧长2厘米，双足第五趾关节外侧亦肿痛。舌苔红，苔薄白，脉细滑数。患者年方14岁形体未壮，阴长不足，易被六淫侵袭。风寒湿邪留于关节瘀而化热，而致关节肿痛等症。法当益气养阴祛邪，清热解毒，通利关节。如法服用四神煎二剂。肿胀消退大半，疼痛显著减轻，能站立并可慢行走，后以益气养阴，养血疏风散寒，兼活血通络药，调治月余，肿消痛止，膝关节功能正常，复查血沉15㎜/h已上学读书。

    体会

    本方剂药虽仅五味，但组方严谨，照顾全面，堪称药简量大，功专效宏。黄芪一药重用多达400克。考黄芪味甘性温，为补气圣药，又善祛大风，并可固表止汗，托疮排脓。气乃血帅，气行则血行，血行风自灭。正气充足，邪自易除，重用黄芪，用来扶助正气以统领诸药直达病所，蠲痹除滞，祛邪外出；牛膝味苦、酸、性平，益阴壮阳，强健筋骨，祛瘀止瘀，善治膝关节屈伸不利；石斛味甘淡，性偏寒，养阴生津清热；远志味辛、苦微温，补益心肾，以杜绝邪气内传之路，预安未受邪之地，又能祛痰消痛肿；金银花甘寒，清热解毒之功颇佳，此可消除因瘀而化热的关节肿痛，且可制约黄芪温热之性。总观诸药相伍，扶正之功甚强，祛邪之功亦具，真乃补而不滞，清而不寒，大汗而不虚，堪称为妙方也。

    服此方后病人全身出汉，甚则大汗淋漓长达3小时之久，恐有亡阳之忧，特别对幼年之体。临床验证不必惊惧，正如陈士铎《辨证录、鹤膝风》中释黄芪之发汗功用云“用黄芪补气以出汗，乃发邪汗而非损正汗也……，非但不会亡阳，且反能益阳也。”籍黄芪等药之力通行经脉，宣畅腠理，充实营卫，阳气旺盛，**充足，自然汗出，而使邪有出路，随汗而解。况有益心肾之远志和养阴津之石斛相伍，更乃万无一失。(樊贺明 王菊臣 卜丽华)

w****e

谢谢 提供这么好的资料

兰*杏

这么大的量， 还是不敢用了 ，血压高的特别不敢用，黄芪那么大的量，虽然说的好黄芪有双向调节血压的 作用，但是还是怕，现在的病人都是祖宗，不敢得罪，也得罪不起

l****u

我母亲左肘关节骨质增生多年，现出现关节积液，动则痛甚，但无红肿，请问可否用此方？

边*喆

病号今天来，肿胀减轻  疼痛减轻，上方减量五服

h****g

原帖由 尹周安1981 于 2009-5-29 19:39 发表

                               
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我们不能以单味药的功效去推测整个方的功效，我看见彭坚老师用该方治疗了很多例鹤膝风的病人，就是这个剂量，病人没有什么不适，第一次看他用这个剂量我都替他担心呢，但是几天后患者复诊了，效果很好，而且没有说什 ...

尹老兄既是编者，想必一定知道此方的方解，还请不吝赐教！以使此验方为更多的人所应用！:handshake :handshake

艾*

期待你的精彩，谢谢你的分享，此为中医的精华再现。:handshake

边*喆

刚才来一病号，膝关节肿胀疼痛，浮髌试验阳性，舌淡，脉软。给予三剂四神煎，观察疗效，继续跟踪。

边*喆

没用过，不过可以用一下，我用了没有大的反应，效果不错。因为这本方主治鹤膝风，即痹症急性发作，四肢大关节红肿剧痛，尤以膝髋关节为甚。我觉得关节红肿疼痛，辩证正确可以用。一点参考意见，谢谢你的顶帖。:handshake

边*喆

我两副药量就减了，黄芪减到150  远志牛膝减到60石斛减至90 忍冬藤没减。效果还可以，但是没有双腿火热的感觉。

边*喆

谢谢尹大哥的鲜花，读彭老师的书知道了你，在爱爱医上看到你真亲切。:lol: 因为是自考出来的，没有好的老师可以跟，所以就买书，看到彭老师的书很有参考价值，我就买了，适用临床效果很好，书中所列举的都是中医的优势病种，他教会了我怎么去治疗，心中有框架。期望得到你的指点，因为你是编者，也是病例，期待你的指导

边*喆

我这边进的是45一公斤